CAJ | 학술논문

目的:通过单中心随机、对照、前瞻性临床研究比较局部枸橼酸、低分子肝素( LMWH)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH三种抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的疗效及安全性.方法:将2010年11月至2011年9月期问南京军区南京总医院住院行CVVH(预计≥30h)、无抗凝禁忌的危重症患者根据抗凝方式不同,随机分成局部枸橼酸组(A组)、LMWH组(B组)、局部枸橼酸联合小剂量LMWH组(C组).滤器使用时间≤8h、临床需要或明显抗凝相关并发症出现时需更换抗凝方案.主要观察终点为滤器使用寿命,同时观察血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、凝血指标、治疗前后血气的变化及出血发生情况.结果:共入组57例患者,其中A及C组各有2例未完成观察,余53例纳入分析,其中男性36例(67.9％),女性17例(32.1％),A、B及C组各有15、19及19例；3组滤器使用寿命分别是(21.22±13.49)h,(25.l±23.97)h,(40.35±30.88)h(P＜0 01).治疗过程中共8例患者因抗凝效果不满意更改抗凝方式,其中A组及B组各3例(20％,15.8％)改为C组即枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝(P＞0.05),C组2例(10.5％)增加LMWH剂量；7例因血气分析结果异常更改抗凝方式,分别为A组3例(20％)、C组4例(21.1％),均停用枸橼酸抗凝(P＞0.05),改为碳酸氢盐置换液；4例因出血原因更改抗凝方式的患者均在B组(21％)(P＜0.05).观察过程中A、B、C三组出现Hb、PLT下降达30％以上(三组间P＞0.05).出血观察:仅B组2例(10.5％)(P＞0.05)患者引流液观察到出血.,三组患者CVVH的治疗时间、住院天数、ICU时间、放弃或死亡的比例均无统计学差异(P＞0 05).结论:枸橼酸联合小剂量LMWH抗凝与单用枸橼酸和LMWH抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,而出血相关不良反应并无明显增加.
목적:통과단중심수궤、대조、전첨성림상연구비교국부구연산、저분자간소( LMWH)、국부구연산연합소제량LMWH삼충항응방법재련속성정맥-정맥혈액려과(CVVH)중적료효급안전성.방법:장2010년11월지2011년9월기문남경군구남경총의원주원행CVVH(예계≥30h)、무항응금기적위중증환자근거항응방식불동,수궤분성국부구연산조(A조)、LMWH조(B조)、국부구연산연합소제량LMWH조(C조).려기사용시간≤8h、림상수요혹명현항응상관병발증출현시수경환항응방안.주요관찰종점위려기사용수명,동시관찰혈홍단백(Hb)、혈소판계수(PLT)、응혈지표、치료전후혈기적변화급출혈발생정황.결과:공입조57례환자,기중A급C조각유2례미완성관찰,여53례납입분석,기중남성36례(67.9％),녀성17례(32.1％),A、B급C조각유15、19급19례；3조려기사용수명분별시(21.22±13.49)h,(25.l±23.97)h,(40.35±30.88)h(P＜0 01).치료과정중공8례환자인항응효과불만의경개항응방식,기중A조급B조각3례(20％,15.8％)개위C조즉구연산연합소제량LMWH항응(P＞0.05),C조2례(10.5％)증가LMWH제량；7례인혈기분석결과이상경개항응방식,분별위A조3례(20％)、C조4례(21.1％),균정용구연산항응(P＞0.05),개위탄산경염치환액；4례인출혈원인경개항응방식적환자균재B조(21％)(P＜0.05).관찰과정중A、B、C삼조출현Hb、PLT하강체30％이상(삼조간P＞0.05).출혈관찰:부B조2례(10.5％)(P＞0.05)환자인류액관찰도출혈.,삼조환자CVVH적치료시간、주원천수、ICU시간、방기혹사망적비례균무통계학차이(P＞0 05).결론:구연산연합소제량LMWH항응여단용구연산화LMWH항응비교,능현저연장려기사용수명,이출혈상관불량반응병무명현증가.