CAJ | 학술논문

目的阐明右心房内界嵴心动过速(CT-AT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)并存时心房激动的竞争夺获现象,分析其可能的电生理机制及导管消融策略.方法 3例患者中,女性2例,男性1例,年龄49～57岁,心动过速病史10～20年.3例患者均无器质性心脏病.经左股静脉置入9F球囊电极至右心房中部并展开,球囊中心位于希氏束水平.构建右心房构型后,经高位右心房程序刺激诱发心动过速,建立心动过速的心内膜等电势图,然后分析心动过速的起源、传导方向,由此确定消融的部位和方法.经导航系统引导消融导管至拟订靶点处,每点予以60 W、60 s、60℃温控消融,直至心动过速不能诱发.结果 3例患者均可诱发出CT-AT和AVNRT.例1 CT-AT和AVNRT同时被诱发,两种心动周期比较接近,分别为283 ms和262 ms;心内膜电生理提示心动过速由CT-AT逐渐移行成AVNRT.例2首先诱发出CT-AT,随之又诱发出AVNRT,且两者并存,两种心动周期基本相同,分别为350 ms和359 ms;心内膜电生理示右心房上部随CT激动,下部及间隔部随AVNRT激动.例3 AVNRT比CT更易诱发,两者不在同一时间段出现,前者心动过速周期为273 ms,后者为365 ms.3例患者均先行常规方法消融慢径,使AVNRT不再诱发.CT-AT经非接触球囊导管标测后发现,最早激动均位于界嵴上端,以后向下、向间隔弥漫地激动整个心房,呈点状爆发激动模式.心动过速的最早激动点距窦性激动爆发点分别2.0 cm、1.8 cm和1.7 cm.于最早激动点处行点状消融后心动过速不再诱发.分别随访3个月、5个月和6个月,无心动过速复发.结论 CT与AVNRT并存时,若频率相似则可互相夺获各自邻近的心房组织,使心内膜电生理同时表现出两者的特征;若两者频率差异大,则两种心动过速不在同一时间段同时出现,频率快者完全夺获心房或容易诱发者首先完全夺获心房.非接触球囊导管标测系统(EnSite3000)可帮助确定界嵴的解剖位置并标测CT-AT的起源和导航消融. 目的闡明右心房內界嵴心動過速(CT-AT)與房室結摺返性心動過速(AVNRT)併存時心房激動的競爭奪穫現象,分析其可能的電生理機製及導管消融策略.方法 3例患者中,女性2例,男性1例,年齡49～57歲,心動過速病史10～20年.3例患者均無器質性心髒病.經左股靜脈置入9F毬囊電極至右心房中部併展開,毬囊中心位于希氏束水平.構建右心房構型後,經高位右心房程序刺激誘髮心動過速,建立心動過速的心內膜等電勢圖,然後分析心動過速的起源、傳導方嚮,由此確定消融的部位和方法.經導航繫統引導消融導管至擬訂靶點處,每點予以60 W、60 s、60℃溫控消融,直至心動過速不能誘髮.結果 3例患者均可誘髮齣CT-AT和AVNRT.例1 CT-AT和AVNRT同時被誘髮,兩種心動週期比較接近,分彆為283 ms和262 ms;心內膜電生理提示心動過速由CT-AT逐漸移行成AVNRT.例2首先誘髮齣CT-AT,隨之又誘髮齣AVNRT,且兩者併存,兩種心動週期基本相同,分彆為350 ms和359 ms;心內膜電生理示右心房上部隨CT激動,下部及間隔部隨AVNRT激動.例3 AVNRT比CT更易誘髮,兩者不在同一時間段齣現,前者心動過速週期為273 ms,後者為365 ms.3例患者均先行常規方法消融慢徑,使AVNRT不再誘髮.CT-AT經非接觸毬囊導管標測後髮現,最早激動均位于界嵴上耑,以後嚮下、嚮間隔瀰漫地激動整箇心房,呈點狀爆髮激動模式.心動過速的最早激動點距竇性激動爆髮點分彆2.0 cm、1.8 cm和1.7 cm.于最早激動點處行點狀消融後心動過速不再誘髮.分彆隨訪3箇月、5箇月和6箇月,無心動過速複髮.結論 CT與AVNRT併存時,若頻率相似則可互相奪穫各自鄰近的心房組織,使心內膜電生理同時錶現齣兩者的特徵;若兩者頻率差異大,則兩種心動過速不在同一時間段同時齣現,頻率快者完全奪穫心房或容易誘髮者首先完全奪穫心房.非接觸毬囊導管標測繫統(EnSite3000)可幫助確定界嵴的解剖位置併標測CT-AT的起源和導航消融.
목적천명우심방내계척심동과속(CT-AT)여방실결절반성심동과속(AVNRT)병존시심방격동적경쟁탈획현상,분석기가능적전생리궤제급도관소융책략.방법 3례환자중,녀성2례,남성1례,년령49～57세,심동과속병사10～20년.3례환자균무기질성심장병.경좌고정맥치입9F구낭전겁지우심방중부병전개,구낭중심위우희씨속수평.구건우심방구형후,경고위우심방정서자격유발심동과속,건립심동과속적심내막등전세도,연후분석심동과속적기원、전도방향,유차학정소융적부위화방법.경도항계통인도소융도관지의정파점처,매점여이60 W、60 s、60℃온공소융,직지심동과속불능유발.결과 3례환자균가유발출CT-AT화AVNRT.례1 CT-AT화AVNRT동시피유발,량충심동주기비교접근,분별위283 ms화262 ms;심내막전생리제시심동과속유CT-AT축점이행성AVNRT.례2수선유발출CT-AT,수지우유발출AVNRT,차량자병존,량충심동주기기본상동,분별위350 ms화359 ms;심내막전생리시우심방상부수CT격동,하부급간격부수AVNRT격동.례3 AVNRT비CT경역유발,량자불재동일시간단출현,전자심동과속주기위273 ms,후자위365 ms.3례환자균선행상규방법소융만경,사AVNRT불재유발.CT-AT경비접촉구낭도관표측후발현,최조격동균위우계척상단,이후향하、향간격미만지격동정개심방,정점상폭발격동모식.심동과속적최조격동점거두성격동폭발점분별2.0 cm、1.8 cm화1.7 cm.우최조격동점처행점상소융후심동과속불재유발.분별수방3개월、5개월화6개월,무심동과속복발.결론 CT여AVNRT병존시,약빈솔상사칙가호상탈획각자린근적심방조직,사심내막전생리동시표현출량자적특정;약량자빈솔차이대,칙량충심동과속불재동일시간단동시출현,빈솔쾌자완전탈획심방혹용역유발자수선완전탈획심방.비접촉구낭도관표측계통(EnSite3000)가방조학정계척적해부위치병표측CT-AT적기원화도항소융.