CAJ | 학술논문

目的探讨左心瓣膜置换术后,三尖瓣关闭不全(TR)的因素及手术效果.方法总结本院2001年6月～2006年12月期间,5例左心瓣膜置换手术术后发生重度TR,行再次三尖瓣成形术(TVP)及三尖瓣置换术(TVR).男2例,女3例,年龄41～60岁,二尖瓣置换术1例,双瓣置换术4例,5例均因第1次手术时伴三尖瓣反流同时行TVP术.术后1～3年发生重度TR,肝大、腹水、右心衰,心功能4级.5例患者左心人工瓣功能良好,其中1例伴二尖瓣瓣周漏.结果 5例均再次手术,1例除三尖瓣环扩大外,瓣叶钙化,萎缩缺如,考虑为风湿性器质性病变,行TVR.3例原Devega成形术缝线割裂瓣环,缝线游离,瓣环扩大,经再次Kay法成形,并对其中1例伴二尖瓣瓣周漏同时修补.以上4例TR得以纠正,术后情况良好.另1例左心瓣膜功能正常,重度TR,行TVR术后肺动脉高压不减,右室进行性扩大,术后3周死于右心功能衰竭.结论左心瓣膜置换术后远期发生TR可能与以下因素有关:(1)风湿性病变继续发展,侵犯三尖瓣叶;(2)左心瓣膜病变未纠正,瓣膜过小或发生瓣周漏;(3)原TVP失败,特别是Devega成形术,缝线切割瓣环或断裂使环缩失败;(4)左心瓣膜术后,由于肺动脉器质性病变发生持续性肺动脉高压,或心房纤颤等原因,导致右房右室变大致TR发生.对重度TR,出现右心衰竭,内科治疗无效者,应再次行三尖瓣手术,特别是伴左心瓣膜功能障碍的患者应积极处理.首选TVP,如有瓣叶病损应行TVR.
목적 탐토좌심판막치환술후,삼첨판관폐불전(TR)적인소급수술효과.방법 총결본원2001년6월～2006년12월기간,5례좌심판막치환수술술후발생중도TR,행재차삼첨판성형술(TVP)급삼첨판치환술(TVR).남2례,녀3례,년령41～60세,이첨판치환술1례,쌍판치환술4례,5례균인제1차수술시반삼첨판반류동시행TVP술.술후1～3년발생중도TR,간대、복수、우심쇠,심공능4급.5례환자좌심인공판공능량호,기중1례반이첨판판주루.결과 5례균재차수술,1례제삼첨판배확대외,판협개화,위축결여,고필위풍습성기질성병변,행TVR.3례원Devega성형술봉선할렬판배,봉선유리,판배확대,경재차Kay법성형,병대기중1례반이첨판판주루동시수보.이상4례TR득이규정,술후정황량호.령1례좌심판막공능정상,중도TR,행TVR술후폐동맥고압불감,우실진행성확대,술후3주사우우심공능쇠갈.결론 좌심판막치환술후원기발생TR가능여이하인소유관:(1)풍습성병변계속발전,침범삼첨판협;(2)좌심판막병변미규정,판막과소혹발생판주루;(3)원TVP실패,특별시Devega성형술,봉선절할판배혹단렬사배축실패;(4)좌심판막술후,유우폐동맥기질성병변발생지속성폐동맥고압,혹심방섬전등원인,도치우방우실변대치TR발생.대중도TR,출현우심쇠갈,내과치료무효자,응재차행삼첨판수술,특별시반좌심판막공능장애적환자응적겁처리.수선TVP,여유판협병손응행TVR.