CAJ | 학술논문

目的探讨背驼式原位肝移植术病人围术期血流动力学、电解质、酸碱度及凝血功能的变化和相应的麻醉处理.方法背驼式原位肝移植病人14例,ASAII～V级,均采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞,术前凝血功能障碍者则采用静吸复合全麻.静脉给予咪唑安定、芬太尼、依托咪酯及阿曲库铵诱导,术中异氟醚吸入及持续静脉输注异丙酚、芬太尼、阿曲库铵及硬膜外输注罗哌卡因维持麻醉.分别监测术前(T0)、无肝前期(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期即刻(T3)及新肝期30 min(T4)5个时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉毛细血管楔压(PCWP)、凝血功能及血气和生化功能指标.并观察记录术中的尿量和出入量.根据背驼式原位肝移植各期的不同特点,给予相应的麻醉处理治疗.结果 T2的HR与T0相比有较明显的增快,而在T3时点则明显降低;T2、T3时点MAP与T0时点相比则有显著降低,尤以T3最为显著(P<0.01).T2和T3的CVP、PAP及PCWP与T0相比有显著降低(P<0.01).从T0至T3时点血小板计数(PLT)呈现进行性减少,而凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)则有进行延长的趋势(P<0.01),直至T4时点又分别出现PLT回升而PT、APTT及TT则又缩短的趋势.T3的血钾和T0相比有明显的增高,而T3的血钙则出现明显的降低,T3时点的PH值和BE值与T0相比有显著性差异(P<0.01).结论及时、积极、具有针对性的临床处理措施是维持背驼式原位肝移植病人围麻醉期血流动力学的稳定,电解质和酸碱度平衡以及改善其凝血功能的关键.
목적탐토배타식원위간이식술병인위술기혈류동역학、전해질、산감도급응혈공능적변화화상응적마취처리.방법배타식원위간이식병인14례,ASAII～V급,균채용정흡복합전마연합경막외조체,술전응혈공능장애자칙채용정흡복합전마.정맥급여미서안정、분태니、의탁미지급아곡고안유도,술중이불미흡입급지속정맥수주이병분、분태니、아곡고안급경막외수주라고잡인유지마취.분별감측술전(T0)、무간전기(T1)、무간기30 min(T2)、신간기즉각(T3)급신간기30 min(T4)5개시점적심솔(HR)、평균동맥압(MAP)、중심정맥압(CVP)、폐동맥압(PAP)、폐동맥모세혈관설압(PCWP)、응혈공능급혈기화생화공능지표.병관찰기록술중적뇨량화출입량.근거배타식원위간이식각기적불동특점,급여상응적마취처리치료.결과 T2적HR여T0상비유교명현적증쾌,이재T3시점칙명현강저;T2、T3시점MAP여T0시점상비칙유현저강저,우이T3최위현저(P<0.01).T2화T3적CVP、PAP급PCWP여T0상비유현저강저(P<0.01).종T0지T3시점혈소판계수(PLT)정현진행성감소,이응혈매원시간(PT)、부분응혈활매시간(APTT)급응혈매시간(TT)칙유진행연장적추세(P<0.01),직지T4시점우분별출현PLT회승이PT、APTT급TT칙우축단적추세.T3적혈갑화T0상비유명현적증고,이T3적혈개칙출현명현적강저,T3시점적PH치화BE치여T0상비유현저성차이(P<0.01).결론급시、적겁、구유침대성적림상처리조시시유지배타식원위간이식병인위마취기혈류동역학적은정,전해질화산감도평형이급개선기응혈공능적관건.