CAJ | 학술논문

目的观察持续声门下吸引(CASS)预防机械通气(MV)患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的临床价值.方法将ICU 111例气管插管行MV的患者随机分为CASS吸引组56例为A组,对照组55例为B组,同步收集口咽部、声门下、下呼吸道分泌物进行细菌学检查.记录每日声门下分泌物的吸引量、发生VAP的例数及时间、MV天数、死亡人数.依据保护性毛刷采样定量培养结果确定VAP病原体.结果 (1)MV 5 d内,A组VAP发生率10.7%显著低于B组的41.8%(P＜0.01);A组VAP发生的中位时间6.0 d,四分位间距1.5 d,显著较B组中位时间4.0 d,四分位间距3.0 d为晚(P＜0.05);A组声门下分泌物革兰氏阳性G+致病菌浓度明显低于B组(P＜0.01).(2)28例(47.5%)患者下呼吸道分泌物出现致病菌前声门下分泌物就发现了该致病菌;21例(44.7%)口咽部、声门下、下呼吸道分泌物分离出来的致病菌是一致的.(2)两组下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰氏阴性G-杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌.(4)未发生VAP者声门下分泌物的平均吸引量显著高于发生VAP者吸引量(P＜0.01),每日吸引量较多患者发生VAP时间迟于较少患者(P＜0.05),MV时间短于较少患者(P＜0.01).结论 (1)CASS可以降低早发VAP的发生率,使发生时间延迟,声门下分泌物的G+致病菌浓度降低.(2)声门下分泌物是VAP病原菌的重要来源.(3)声门下分泌物吸引量与是否发生VAP及VAP发生时间有关.(4)CASS方法安全简便,并发症少.
목적 관찰지속성문하흡인(CASS)예방궤계통기(MV)환자발생호흡궤상관폐염(VAP)적림상개치.방법 장ICU 111례기관삽관행MV적환자수궤분위CASS흡인조56례위A조,대조조55례위B조,동보수집구인부、성문하、하호흡도분비물진행세균학검사.기록매일성문하분비물적흡인량、발생VAP적례수급시간、MV천수、사망인수.의거보호성모쇄채양정량배양결과학정VAP병원체.결과 (1)MV 5 d내,A조VAP발생솔10.7%현저저우B조적41.8%(P＜0.01);A조VAP발생적중위시간6.0 d,사분위간거1.5 d,현저교B조중위시간4.0 d,사분위간거3.0 d위만(P＜0.05);A조성문하분비물혁란씨양성G+치병균농도명현저우B조(P＜0.01).(2)28례(47.5%)환자하호흡도분비물출현치병균전성문하분비물취발현료해치병균;21례(44.7%)구인부、성문하、하호흡도분비물분리출래적치병균시일치적.(2)량조하호흡도분비물치병균분포이혁란씨음성G-간균위주,주요우세균위동록가단포균화폐염극뢰백씨균.(4)미발생VAP자성문하분비물적평균흡인량현저고우발생VAP자흡인량(P＜0.01),매일흡인량교다환자발생VAP시간지우교소환자(P＜0.05),MV시간단우교소환자(P＜0.01).결론 (1)CASS가이강저조발VAP적발생솔,사발생시간연지,성문하분비물적G+치병균농도강저.(2)성문하분비물시VAP병원균적중요래원.(3)성문하분비물흡인량여시부발생VAP급VAP발생시간유관.(4)CASS방법안전간편,병발증소.