CAJ | 학술논문

目的通过制作猪后肢枪弹软组织贯通伤模型,利用计算机容积成像(volume computed tomography,VCT)观察致伤后心脏形态学改变,结合相关血管活性物质(血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、内皮素)及病理、电镜观察,分析枪击对猪心血管系统的影响,以期为平战时肢体枪弹伤伤病员的早期全面救治提供参考依据.方法 7只健康雌性平原猪枪击后肢致软组织贯通伤,分别于枪击前及枪击后瞬时、枪后5′、30′及60行VCT检查,并抽取猪耳缘静脉血,分别进行血管紧张素Ⅰ (AngiotensinⅠ,AngⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)及内皮素(endothelin,ET)检测.结果 ①枪击后冠脉血管直径在短时间内即会发生改变,以枪击后30min改变最为显著,表现为心脏冠脉VCT在枪击后显影质量很差,可出现冠脉血管的痉挛或者局部的狭窄、或者血管中断不连续,管壁显示不清等表现,猪冠状动脉图像重建质量评价在枪击后瞬间基本在Ⅱ级以上,仅1(7)只猪的冠脉血管图像重建质量评价为Ⅰ级.且在枪击30min后冠脉直径最小,之后冠脉直径逐渐恢复,到枪击后60min可恢复到接近枪击前的水平；②枪击后Ang Ⅰ在枪击前的水平与其他4个时间点比较发生显著变化(P＜0.05),枪后60′与枪后5’发生明显变化(P＜0.05);AngⅡ:枪击前与枪后30’比较,具有统计学意义(P ＜0.05)；ET:枪击前与枪击瞬时、枪后5′及30′之间变化明显,枪击后60′与枪击瞬时、枪击后5′及30′之间有变化(P＜0.05).结论猪后肢枪弹软组织贯通伤后可致心脏远达效应,在致伤全过程中,AngⅡ及ET起了重要作用；致伤瞬间,由于应激反应及冲击波的血流扰动影响,可导致血管内皮受损; VCT在心脏冠状动脉扫描对心脏远达效应损伤早期诊断有一定的参考价值.
목적 통과제작저후지창탄연조직관통상모형,이용계산궤용적성상(volume computed tomography,VCT)관찰치상후심장형태학개변,결합상관혈관활성물질(혈관긴장소Ⅰ、혈관긴장소Ⅱ、내피소)급병리、전경관찰,분석창격대저심혈관계통적영향,이기위평전시지체창탄상상병원적조기전면구치제공삼고의거.방법 7지건강자성평원저창격후지치연조직관통상,분별우창격전급창격후순시、창후5′、30′급60행VCT검사,병추취저이연정맥혈,분별진행혈관긴장소Ⅰ (AngiotensinⅠ,AngⅠ)、혈관긴장소Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)급내피소(endothelin,ET)검측.결과 ①창격후관맥혈관직경재단시간내즉회발생개변,이창격후30min개변최위현저,표현위심장관맥VCT재창격후현영질량흔차,가출현관맥혈관적경련혹자국부적협착、혹자혈관중단불련속,관벽현시불청등표현,저관상동맥도상중건질량평개재창격후순간기본재Ⅱ급이상,부1(7)지저적관맥혈관도상중건질량평개위Ⅰ급.차재창격30min후관맥직경최소,지후관맥직경축점회복,도창격후60min가회복도접근창격전적수평；②창격후Ang Ⅰ재창격전적수평여기타4개시간점비교발생현저변화(P＜0.05),창후60′여창후5’발생명현변화(P＜0.05);AngⅡ:창격전여창후30’비교,구유통계학의의(P ＜0.05)；ET:창격전여창격순시、창후5′급30′지간변화명현,창격후60′여창격순시、창격후5′급30′지간유변화(P＜0.05).결론 저후지창탄연조직관통상후가치심장원체효응,재치상전과정중,AngⅡ급ET기료중요작용；치상순간,유우응격반응급충격파적혈류우동영향,가도치혈관내피수손; VCT재심장관상동맥소묘대심장원체효응손상조기진단유일정적삼고개치.