CAJ | 학술논문

目的:探讨丝氨酸蛋白酶抑制剂乌司他丁对体外循环下心脏直视手术患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的影响.方法:将30例拟行瓣膜置换术患者随机分为乌司他丁组和对照组,各15例.左心室射血分数＜0.45、左心室舒张末直径＞70 mm、心胸比率＞0.7、血流动力学不稳定以及肝、肾功能障碍和急症手术的患者不选.乌司他丁组:在劈胸骨和升主动脉开放前分别给予乌司他丁0.6 KIU/kg;对照组:与乌司他丁组同时点只给予等量生理盐水.在术前和升主动脉开放后30分钟进行右肺中叶灌洗,采集肺灌洗液,用酶联免疫法测定中性粒细胞弹性蛋白酶和白细胞介素-8浓度,并在术前、升主动脉开放后30分钟、2小时和6小时记录呼气末二氧化碳(PETCO2)、采集桡动脉血行血气分析,计算肺功能指标:肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、氧合指数(PaO2/FiO2)和死腔率(VD/VT).结果:①对照组肺灌洗液中白细胞介素-8浓度在升主动脉开放后30分钟升高,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);乌司他丁组肺灌洗液中白细胞介素-8浓度在升主动脉开放后30分钟也较术前升高,但无显著差异(P＞0.05),但乌司他丁组低于对照组同时点水平,差异有统计学意义(P＜0.05);②对照组体外循环后各时点P(A-a)DO2、VD/VT均较术前升高.P(A-a)DO2在升主动脉开放后30分钟、升主动脉开放后2小时升高与术前相比有统计学意义(P＜0.05),VD/VT在升主动脉开放后30分钟升高达峰值(P＜0.05);乌司他丁组在体外循环后各时点P(A-a)DO2、VD/VT也较术前升高,但无显著差异(P＞0.05),在升主动脉开放后30分钟均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③对照组PaO2/FiO2体外循环后各时点与术前相比均降低,在升主动脉开放后30分钟降到最低值(P＜0.05);乌司他丁组PaO2/FiO2在体外循环后各时点也降低,但无显著差异(P＞0.05),在升主动脉开放后30分钟显著高于对照组(P＜0.05).结论:体外循环下心脏直视手术可致肺功能损伤,乌司他丁可抑制肺内炎性因子白细胞介素-8和弹性蛋白酶释放而具有肺保护作用. 目的:探討絲氨痠蛋白酶抑製劑烏司他丁對體外循環下心髒直視手術患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的影響.方法:將30例擬行瓣膜置換術患者隨機分為烏司他丁組和對照組,各15例.左心室射血分數＜0.45、左心室舒張末直徑＞70 mm、心胸比率＞0.7、血流動力學不穩定以及肝、腎功能障礙和急癥手術的患者不選.烏司他丁組:在劈胸骨和升主動脈開放前分彆給予烏司他丁0.6 KIU/kg;對照組:與烏司他丁組同時點隻給予等量生理鹽水.在術前和升主動脈開放後30分鐘進行右肺中葉灌洗,採集肺灌洗液,用酶聯免疫法測定中性粒細胞彈性蛋白酶和白細胞介素-8濃度,併在術前、升主動脈開放後30分鐘、2小時和6小時記錄呼氣末二氧化碳(PETCO2)、採集橈動脈血行血氣分析,計算肺功能指標:肺泡-動脈氧分壓差[P(A-a)DO2]、氧閤指數(PaO2/FiO2)和死腔率(VD/VT).結果:①對照組肺灌洗液中白細胞介素-8濃度在升主動脈開放後30分鐘升高,與術前比較差異有統計學意義(P＜0.05);烏司他丁組肺灌洗液中白細胞介素-8濃度在升主動脈開放後30分鐘也較術前升高,但無顯著差異(P＞0.05),但烏司他丁組低于對照組同時點水平,差異有統計學意義(P＜0.05);②對照組體外循環後各時點P(A-a)DO2、VD/VT均較術前升高.P(A-a)DO2在升主動脈開放後30分鐘、升主動脈開放後2小時升高與術前相比有統計學意義(P＜0.05),VD/VT在升主動脈開放後30分鐘升高達峰值(P＜0.05);烏司他丁組在體外循環後各時點P(A-a)DO2、VD/VT也較術前升高,但無顯著差異(P＞0.05),在升主動脈開放後30分鐘均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);③對照組PaO2/FiO2體外循環後各時點與術前相比均降低,在升主動脈開放後30分鐘降到最低值(P＜0.05);烏司他丁組PaO2/FiO2在體外循環後各時點也降低,但無顯著差異(P＞0.05),在升主動脈開放後30分鐘顯著高于對照組(P＜0.05).結論:體外循環下心髒直視手術可緻肺功能損傷,烏司他丁可抑製肺內炎性因子白細胞介素-8和彈性蛋白酶釋放而具有肺保護作用.
목적:탐토사안산단백매억제제오사타정대체외순배하심장직시수술환자폐관세액중염성인자화폐공능적영향.방법:장30례의행판막치환술환자수궤분위오사타정조화대조조,각15례.좌심실사혈분수＜0.45、좌심실서장말직경＞70 mm、심흉비솔＞0.7、혈류동역학불은정이급간、신공능장애화급증수술적환자불선.오사타정조:재벽흉골화승주동맥개방전분별급여오사타정0.6 KIU/kg;대조조:여오사타정조동시점지급여등량생리염수.재술전화승주동맥개방후30분종진행우폐중협관세,채집폐관세액,용매련면역법측정중성립세포탄성단백매화백세포개소-8농도,병재술전、승주동맥개방후30분종、2소시화6소시기록호기말이양화탄(PETCO2)、채집뇨동맥혈행혈기분석,계산폐공능지표:폐포-동맥양분압차[P(A-a)DO2]、양합지수(PaO2/FiO2)화사강솔(VD/VT).결과:①대조조폐관세액중백세포개소-8농도재승주동맥개방후30분종승고,여술전비교차이유통계학의의(P＜0.05);오사타정조폐관세액중백세포개소-8농도재승주동맥개방후30분종야교술전승고,단무현저차이(P＞0.05),단오사타정조저우대조조동시점수평,차이유통계학의의(P＜0.05);②대조조체외순배후각시점P(A-a)DO2、VD/VT균교술전승고.P(A-a)DO2재승주동맥개방후30분종、승주동맥개방후2소시승고여술전상비유통계학의의(P＜0.05),VD/VT재승주동맥개방후30분종승고체봉치(P＜0.05);오사타정조재체외순배후각시점P(A-a)DO2、VD/VT야교술전승고,단무현저차이(P＞0.05),재승주동맥개방후30분종균저우대조조,차이유통계학의의(P＜0.05);③대조조PaO2/FiO2체외순배후각시점여술전상비균강저,재승주동맥개방후30분종강도최저치(P＜0.05);오사타정조PaO2/FiO2재체외순배후각시점야강저,단무현저차이(P＞0.05),재승주동맥개방후30분종현저고우대조조(P＜0.05).결론:체외순배하심장직시수술가치폐공능손상,오사타정가억제폐내염성인자백세포개소-8화탄성단백매석방이구유폐보호작용.