中华儿科杂志
中華兒科雜誌
중화인과잡지
Chinese Journal of Pediatrics
2012年
6期
435-439
,共5页
熊小雨%刘春峰%王丽杰%李玖军%许巍%文广富%宋文良%王玉静
熊小雨%劉春峰%王麗傑%李玖軍%許巍%文廣富%宋文良%王玉靜
웅소우%류춘봉%왕려걸%리구군%허외%문엄부%송문량%왕옥정
手足口病%休克%多器官功能障碍%重症监护病房,儿科
手足口病%休剋%多器官功能障礙%重癥鑑護病房,兒科
수족구병%휴극%다기관공능장애%중증감호병방,인과
Hand-foot-and-mouth disease%Shock%Multiple organ failure%Intensive care units,pediatric
目的 探讨危重症手足口病的循环障碍特点,分析治疗效果.方法 对22例危重症手足口病的临床特点尤其循环衰竭发生的规律、治疗及转归进行回顾性分析.结果 22例危重症手足口病患儿全部来自农村,脑炎22例；伴心肌损伤15例；22例危重症患儿均有交感神经兴奋期表现,其中高血压17例[(128±16)/(81±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],22例入院时均有呼吸心率快表现.22例中14例出现血压下降[(61±12)/(33±12) mm Hg],并且由交感兴奋期很快进入此期,其中有13例患儿于高血压后1～21 h出现低血压,平均5h；1例于入院后6小时直接出现低血压；神经源性肺水肿有13例,均同时伴有休克表现；休克伴有心肌损伤13例(13/14),死亡5例均有心肌损害；出现休克的病例中12例Glasgow评分7分以下(12/14),部分有明显的心电图改变,有3例休克患儿血脑钠肽明显增高.血乳酸升高19例,其中14例休克患儿早期乳酸均升高,死亡病例血乳酸持续高水平.休克患儿中10例CRP明显增高[(31.76±26.15) mg/L].磁共振检查9例,有6例明显异常.在对症支持处理的基础上,以小剂量激素、大剂量丙球冲击,机械通气、循环支持及脱水降颅压为主的综合性治疗.其中血管活性药物以米力农、多巴胺及多巴酚丁胺等为主,部分病例使用了去甲肾上腺素,9例行血液净化治疗；19例行气管插管机械通气治疗,平均持续约20.58 d,最长90d.17例患儿治愈或好转出院；5例患儿经抢救无效死亡,其中3岁以内占4例.17例存活病例中单用米力农1例；多巴胺与米力农联合治疗9例；3例给予硝普钠或多巴酚丁胺等治疗；4例未见明显血压改变,故未给予血管活性药物.米力农和多巴胺强心升压不明显时给予单用或同时应用去甲肾上腺素治疗5例,其中3例治愈或好转出院,2例死亡.死亡5例患儿因应用大剂量多巴胺或去甲肾上腺素后血压仍难以维持正常,故给予扩容治疗,但效果不佳.结论 循环功能衰竭目前已成为危重症手足口病的主要死亡原因,早期识别危重患儿并给予恰当的循环支持尤其血管活性药是降低病死率的关键.
目的 探討危重癥手足口病的循環障礙特點,分析治療效果.方法 對22例危重癥手足口病的臨床特點尤其循環衰竭髮生的規律、治療及轉歸進行迴顧性分析.結果 22例危重癥手足口病患兒全部來自農村,腦炎22例；伴心肌損傷15例；22例危重癥患兒均有交感神經興奮期錶現,其中高血壓17例[(128±16)/(81±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],22例入院時均有呼吸心率快錶現.22例中14例齣現血壓下降[(61±12)/(33±12) mm Hg],併且由交感興奮期很快進入此期,其中有13例患兒于高血壓後1～21 h齣現低血壓,平均5h；1例于入院後6小時直接齣現低血壓；神經源性肺水腫有13例,均同時伴有休剋錶現；休剋伴有心肌損傷13例(13/14),死亡5例均有心肌損害；齣現休剋的病例中12例Glasgow評分7分以下(12/14),部分有明顯的心電圖改變,有3例休剋患兒血腦鈉肽明顯增高.血乳痠升高19例,其中14例休剋患兒早期乳痠均升高,死亡病例血乳痠持續高水平.休剋患兒中10例CRP明顯增高[(31.76±26.15) mg/L].磁共振檢查9例,有6例明顯異常.在對癥支持處理的基礎上,以小劑量激素、大劑量丙毬遲擊,機械通氣、循環支持及脫水降顱壓為主的綜閤性治療.其中血管活性藥物以米力農、多巴胺及多巴酚丁胺等為主,部分病例使用瞭去甲腎上腺素,9例行血液淨化治療；19例行氣管插管機械通氣治療,平均持續約20.58 d,最長90d.17例患兒治愈或好轉齣院；5例患兒經搶救無效死亡,其中3歲以內佔4例.17例存活病例中單用米力農1例；多巴胺與米力農聯閤治療9例；3例給予硝普鈉或多巴酚丁胺等治療；4例未見明顯血壓改變,故未給予血管活性藥物.米力農和多巴胺彊心升壓不明顯時給予單用或同時應用去甲腎上腺素治療5例,其中3例治愈或好轉齣院,2例死亡.死亡5例患兒因應用大劑量多巴胺或去甲腎上腺素後血壓仍難以維持正常,故給予擴容治療,但效果不佳.結論 循環功能衰竭目前已成為危重癥手足口病的主要死亡原因,早期識彆危重患兒併給予恰噹的循環支持尤其血管活性藥是降低病死率的關鍵.
목적 탐토위중증수족구병적순배장애특점,분석치료효과.방법 대22례위중증수족구병적림상특점우기순배쇠갈발생적규률、치료급전귀진행회고성분석.결과 22례위중증수족구병환인전부래자농촌,뇌염22례；반심기손상15례；22례위중증환인균유교감신경흥강기표현,기중고혈압17례[(128±16)/(81±14) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],22례입원시균유호흡심솔쾌표현.22례중14례출현혈압하강[(61±12)/(33±12) mm Hg],병차유교감흥강기흔쾌진입차기,기중유13례환인우고혈압후1～21 h출현저혈압,평균5h；1례우입원후6소시직접출현저혈압；신경원성폐수종유13례,균동시반유휴극표현；휴극반유심기손상13례(13/14),사망5례균유심기손해；출현휴극적병례중12례Glasgow평분7분이하(12/14),부분유명현적심전도개변,유3례휴극환인혈뇌납태명현증고.혈유산승고19례,기중14례휴극환인조기유산균승고,사망병례혈유산지속고수평.휴극환인중10례CRP명현증고[(31.76±26.15) mg/L].자공진검사9례,유6례명현이상.재대증지지처리적기출상,이소제량격소、대제량병구충격,궤계통기、순배지지급탈수강로압위주적종합성치료.기중혈관활성약물이미력농、다파알급다파분정알등위주,부분병례사용료거갑신상선소,9례행혈액정화치료；19례행기관삽관궤계통기치료,평균지속약20.58 d,최장90d.17례환인치유혹호전출원；5례환인경창구무효사망,기중3세이내점4례.17례존활병례중단용미력농1례；다파알여미력농연합치료9례；3례급여초보납혹다파분정알등치료；4례미견명현혈압개변,고미급여혈관활성약물.미력농화다파알강심승압불명현시급여단용혹동시응용거갑신상선소치료5례,기중3례치유혹호전출원,2례사망.사망5례환인인응용대제량다파알혹거갑신상선소후혈압잉난이유지정상,고급여확용치료,단효과불가.결론 순배공능쇠갈목전이성위위중증수족구병적주요사망원인,조기식별위중환인병급여흡당적순배지지우기혈관활성약시강저병사솔적관건.
Objective To investigate the characteristics of circulatory disturbance and treatment of severe hand-foot-and-mouth disease (HFMD).Method The clinical characteristics,laboratory findings,therapy and outcome of 22 severe HFMD patients were retrospectively analyzed.Result All the 22 severe HFMD patients came from the countryside.All these patients had encephalitis.Fifteen cases had myocardial injury.All had symptoms of sympathetic excitation and 17 cases had hypertension [( 128 ± 16 )/( 81 ± 14 ) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)].Fourteen cases had exacerbation with rapid decline of blood pressure [(61 ± 12)/(33 ±12) mm Hg].In cardiorespiratory failure stage,13 patients had neurogenic pulmonary edema accompanied by circulatory failure and 12 cases had a lower glasgow scores ( less than 7 ).Myocardial injury and ECG change were found in some cases.Inotropic and pressor drugs were given in patients with circulatory collapse.Five cases received fluid resuscitation due to refractoriness to inotropic drugs. Nine patients received blood purification. Seventeen survived and 5 cases died due to circulatory failure.Conclusion Circulation failure of severe HFMD is the main cause of death. Early and appropriate circulation support is very important to reduce mortality.
