CAJ | 학술논문

目的:报道1例恶性疟疾并发弥漫性血管内凝血(DIC)的救治成功体会,并文献复习.方法:赴非洲施工的男性中国公民,回国3 d后出现寒战、高热,伴有全身皮肤、黏膜出血点、紫癜,并进展为淤斑、牙龈出血,呕吐咖啡渣样胃内容物、红黑色大便.体检:T 40.5℃,P 110次/min,R 22次/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).急性病容,意识清晰,中度贫血貌,全身皮肤、黏膜可见散在出血点、紫癜及淤斑,牙龈出血.双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝.颈项强直(-).双肺呼吸音增粗,未闻及干、湿性啰音.心律齐,无杂音.腹软,无压痛,肝脏肋下3 cm,脾脏肋下5 cm.生理反射存在,病理反射未引出.入院2 d后出现明显头痛、意识障碍、少尿.血常规提示贫血和渐进性血小板下降.尿常规发现尿蛋白和红、白细胞.心电图正常,腹部B超发现肝、脾稍增大.粪常规消化道出血.肝、肾功能及出、凝血功能异常.血片发现红细胞内恶性疟环状体,考虑为恶性疟原虫感染.入院诊断:脑型恶性疟疾并发急性消化道大出血、亚临床DIC.结果:入院后给予磷酸氯喹片首剂1.0 g,第2、3天0.5 g,分别口服,体温不能控制.使用抗生素预防和控制感染,给予质子泵抑制剂、输注血小板混悬液及常规止血剂控制消化道出血的同时,使用青蒿素类抗疟药.双氢青蒿素片:首剂160 mg,6 h后160 mg,以后每日80 mg,连续口服7 d.第4天体温开始下降,并逐渐恢复到正常体温.同时给予输注血小板混悬液及止血治疗后,血小板上升,控制DIC.但消化道出血仍不能完全控制,作电子肠镜提示肠黏膜息肉出血,给予息肉高频电凝切除.行保护肝、肾等对症、支持治疗后,患者肝、肾功能恢复后出院.随诊体温持续正常.结论:早期确立诊断、早期使用青蒿素类抗疟药物和强化支持对症治疗可以提高恶性疟疾的抢救成功率.
목적:보도1례악성학질병발미만성혈관내응혈(DIC)적구치성공체회,병문헌복습.방법:부비주시공적남성중국공민,회국3 d후출현한전、고열,반유전신피부、점막출혈점、자전,병진전위어반、아간출혈,구토가배사양위내용물、홍흑색대편.체검:T 40.5℃,P 110차/min,R 22차/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).급성병용,의식청석,중도빈혈모,전신피부、점막가견산재출혈점、자전급어반,아간출혈.쌍측동공등대등원,대광반사지둔.경항강직(-).쌍폐호흡음증조,미문급간、습성라음.심률제,무잡음.복연,무압통,간장륵하3 cm,비장륵하5 cm.생리반사존재,병리반사미인출.입원2 d후출현명현두통、의식장애、소뇨.혈상규제시빈혈화점진성혈소판하강.뇨상규발현뇨단백화홍、백세포.심전도정상,복부B초발현간、비초증대.분상규소화도출혈.간、신공능급출、응혈공능이상.혈편발현홍세포내악성학배상체,고필위악성학원충감염.입원진단:뇌형악성학질병발급성소화도대출혈、아림상DIC.결과:입원후급여린산록규편수제1.0 g,제2、3천0.5 g,분별구복,체온불능공제.사용항생소예방화공제감염,급여질자빙억제제、수주혈소판혼현액급상규지혈제공제소화도출혈적동시,사용청호소류항학약.쌍경청호소편:수제160 mg,6 h후160 mg,이후매일80 mg,련속구복7 d.제4천체온개시하강,병축점회복도정상체온.동시급여수주혈소판혼현액급지혈치료후,혈소판상승,공제DIC.단소화도출혈잉불능완전공제,작전자장경제시장점막식육출혈,급여식육고빈전응절제.행보호간、신등대증、지지치료후,환자간、신공능회복후출원.수진체온지속정상.결론:조기학립진단、조기사용청호소류항학약물화강화지지대증치료가이제고악성학질적창구성공솔.