CAJ | 학술논문

目的回顾性研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后远期肝外胆管狭窄的原因和治疗方法.方法开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄25例,男11例,女14例,年龄25～72岁,平均(51.4±13.4)岁.胆管狭窄据Bismuth标准诊断,其中Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、Ⅲ型8例、Ⅳ型1例、Ⅴ型1例.结果有明确胆管损伤病史者8例,其余17例于胆囊切除术后数月出现胆管狭窄.3例合并肝内胆管结石,1例合并胆总管结石,13例伴有胆管扩张.胆管狭窄长5～30 mm,宽2～5 mm.5例Ⅰ型者均合并有十二指肠乳头旁憩室.除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外,9例(75%)有术后胆汁漏病史.本组直接修补加T管引流2例,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损1例,胆肠Roux-en-Y胆道重建20例.获取11例狭窄处标本,病理检查均示局部瘢痕增生.21例(21/23)术后效果良好,2例出现吻合口狭窄,2例未手术者仍经常出现上腹部疼痛.结论胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因.有术中出血史者多为Bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄.胆囊术后胆汁漏可能出现Bismuth Ⅱ型或Ⅲ型胆管狭窄,而有十二指肠乳头旁憩室者常常表现为Bismuth Ⅰ型狭窄.用胆肠Roux-en-Y作胆道重建治疗此类狭窄疗效较好.
목적회고성연구의원성담도손상급담낭절제술후원기간외담관협착적원인화치료방법.방법개복혹경복강경담낭절제술후담도손상혹간외담관량성협착25례,남11례,녀14례,년령25～72세,평균(51.4±13.4)세.담관협착거Bismuth표준진단,기중Ⅰ형5례、Ⅱ형10례、Ⅲ형8례、Ⅳ형1례、Ⅴ형1례.결과유명학담관손상병사자8례,기여17례우담낭절제술후수월출현담관협착.3례합병간내담관결석,1례합병담총관결석,13례반유담관확장.담관협착장5～30 mm,관2～5 mm.5례Ⅰ형자균합병유십이지장유두방게실.제유명학담관손상화Ⅰ형협착병예외,9례(75%)유술후담즙루병사.본조직접수보가T관인류2례,용간원인대유리편수보담도결손1례,담장Roux-en-Y담도중건20례.획취11례협착처표본,병리검사균시국부반흔증생.21례(21/23)술후효과량호,2례출현문합구협착,2례미수술자잉경상출현상복부동통.결론담낭절제술중담도손상、술후담즙루시산생원기간외담관협착적주요원인.유술중출혈사자다위Bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ형협착.담낭술후담즙루가능출현Bismuth Ⅱ형혹Ⅲ형담관협착,이유십이지장유두방게실자상상표현위Bismuth Ⅰ형협착.용담장Roux-en-Y작담도중건치료차류협착료효교호.