CAJ | 학술논문

目的采用三种不同路径穿刺方法对应临床常见三种腰椎间盘突出症类型进行硬膜外神经阻滞治疗,将药物注入髓核突出最近靶点无疑可以减少药物用量,提高疗效.方法 L4～5和(或)L5～S1腰椎间盘中央型突出者80例为A组；L4～5和(或)L5～S1棘突间隙及椎旁压痛,坐骨神经经路压痛,直腿抬高试验阳性,甚至伴有下肢痛觉减退,腱反射减退；其中下肢疼痛在小腿外侧,L4～5腰椎间盘旁中央型突出者80例为B组；下肢疼痛在小腿后侧,L5～S1腰椎间盘旁中央型突出者80例为C组.A组根据腰椎间盘突出部位选取相应棘突间隙垂直进针,直抵黄韧带行硬膜外穿刺；B组行L4椎间孔穿刺,选择L3～4和L4～5棘突间隙连线的上中1/3交界处,向患侧即腰及下肢疼痛侧旁开2～2.5cm为穿刺点,穿刺针先向上10° ～ 15°进针约4cm可触及L4椎体上关节突或横突内侧基底部,然后退针改变方向向骨缘下逐层进针；C组行L5患侧椎旁人路硬膜外间隙侧隐窝注射疗法,选L5棘突中点向患侧即腰及下肢疼痛侧旁开4 ～5cm为穿刺点,穿刺针向内侧倾斜45 °左右向L5椎板进针.结果治疗后1、2、3周末三组之间差异无显著性(P＜0.05).而治疗4周末进行第2疗程治疗病例数A组25例(31.2％),B组23例(28.7％),C组31例(38.8％),A组、B组与C组间差异有显著性.结论采用体表易选定的穿刺点,取黄韧带或关节突、横突、椎板外切迹为指引,仔细体会硬膜外、椎间孔、侧隐窝等致密结缔组织的穿透感,注入低浓度小剂量消炎镇痛药液来治疗腰椎间盘突出症,取得了满意的效果.
목적 채용삼충불동로경천자방법대응림상상견삼충요추간반돌출증류형진행경막외신경조체치료,장약물주입수핵돌출최근파점무의가이감소약물용량,제고료효.방법 L4～5화(혹)L5～S1요추간반중앙형돌출자80례위A조；L4～5화(혹)L5～S1극돌간극급추방압통,좌골신경경로압통,직퇴태고시험양성,심지반유하지통각감퇴,건반사감퇴；기중하지동통재소퇴외측,L4～5요추간반방중앙형돌출자80례위B조；하지동통재소퇴후측,L5～S1요추간반방중앙형돌출자80례위C조.A조근거요추간반돌출부위선취상응극돌간극수직진침,직저황인대행경막외천자；B조행L4추간공천자,선택L3～4화L4～5극돌간극련선적상중1/3교계처,향환측즉요급하지동통측방개2～2.5cm위천자점,천자침선향상10° ～ 15°진침약4cm가촉급L4추체상관절돌혹횡돌내측기저부,연후퇴침개변방향향골연하축층진침；C조행L5환측추방인로경막외간극측은와주사요법,선L5극돌중점향환측즉요급하지동통측방개4 ～5cm위천자점,천자침향내측경사45 °좌우향L5추판진침.결과 치료후1、2、3주말삼조지간차이무현저성(P＜0.05).이치료4주말진행제2료정치료병례수A조25례(31.2％),B조23례(28.7％),C조31례(38.8％),A조、B조여C조간차이유현저성.결론 채용체표역선정적천자점,취황인대혹관절돌、횡돌、추판외절적위지인,자세체회경막외、추간공、측은와등치밀결체조직적천투감,주입저농도소제량소염진통약액래치료요추간반돌출증,취득료만의적효과.