CAJ | 학술논문

目的探讨小儿革兰阴性肺炎的病原菌分布、耐药情况及临床特点.方法在严格无菌操作下经鼻咽部吸取下呼吸道分泌物,机械通气患儿经气管插管吸取合格痰标本,接种血平板,巧克力平板培养,采用K-B法做药敏试验.结果同期415例痰培养标本中,检出156株病原菌,革兰阴性菌107例,占总检出率的68.6%,其中大肠埃希菌居首位,占50.5%,其他依次为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、臭鼻克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌、液化沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌.且发生于2岁以下婴幼儿居多,尤其是1岁以下更为多见(68.2%),在新生儿亦有一定比例发生(17.76%).它病情迁移,多见于重症、难治性、复发性肺炎,也是引起医院感染的重要致病菌.从药敏试验中得出结论,几乎70%以上革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、哌拉西林耐药,产气肠杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑林、氨苄西林100%耐药,有近40%～60%左右菌株对头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢比肟耐药,对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、头孢西丁的耐药率较低,尚未检出对亚胺培南耐药菌株.结论近年来革兰阴性菌肺炎有增加趋势,分析其原因可能是:1.广谱抗生素尤其是三代头孢菌素的广泛应用或无目的联合使用抗生素致使菌群失调,在敏感菌受到抑制时,而对大多数抗生素耐药的肠球菌、肺炎克雷伯菌、沙雷氏菌、假单胞菌等得以繁殖而引起肺炎;2.有创检查、有创治疗等医源性感染机会增多;3.临床医师重视病原学诊断和微生物检测技术的提高使检出率增加.革兰阴性菌肺炎多见于婴幼儿,尤其是小年龄婴儿与新生儿,患儿本身可能存在各种基础病变及高危因素,极易造成病情迁延,病情多变而使病情复杂,病情难于控制甚至引起死亡.同时从药敏试验来看,革兰阴性菌耐药菌株众多,耐药程度较高,并且有较高比例的ESBLs细菌感染,给治疗带来极大困难,已成为小儿复发性肺炎、难治性肺炎、医院感染性肺炎的重要因素.小儿肺炎的治疗应根据其病情及病原菌培养结果等,合理选择抗生素及综合治疗方案. 目的探討小兒革蘭陰性肺炎的病原菌分佈、耐藥情況及臨床特點.方法在嚴格無菌操作下經鼻嚥部吸取下呼吸道分泌物,機械通氣患兒經氣管插管吸取閤格痰標本,接種血平闆,巧剋力平闆培養,採用K-B法做藥敏試驗.結果同期415例痰培養標本中,檢齣156株病原菌,革蘭陰性菌107例,佔總檢齣率的68.6%,其中大腸埃希菌居首位,佔50.5%,其他依次為肺炎剋雷伯菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、臭鼻剋雷伯菌、鮑曼不動桿菌、產氣腸桿菌、液化沙雷氏菌、銅綠假單胞菌、副流感嗜血桿菌.且髮生于2歲以下嬰幼兒居多,尤其是1歲以下更為多見(68.2%),在新生兒亦有一定比例髮生(17.76%).它病情遷移,多見于重癥、難治性、複髮性肺炎,也是引起醫院感染的重要緻病菌.從藥敏試驗中得齣結論,幾乎70%以上革蘭陰性菌對頭孢唑林、氨芐西林、哌拉西林耐藥,產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌對頭孢唑林、氨芐西林100%耐藥,有近40%～60%左右菌株對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢比肟耐藥,對頭孢哌酮/舒巴坦、環丙沙星、頭孢西丁的耐藥率較低,尚未檢齣對亞胺培南耐藥菌株.結論近年來革蘭陰性菌肺炎有增加趨勢,分析其原因可能是:1.廣譜抗生素尤其是三代頭孢菌素的廣汎應用或無目的聯閤使用抗生素緻使菌群失調,在敏感菌受到抑製時,而對大多數抗生素耐藥的腸毬菌、肺炎剋雷伯菌、沙雷氏菌、假單胞菌等得以繁殖而引起肺炎;2.有創檢查、有創治療等醫源性感染機會增多;3.臨床醫師重視病原學診斷和微生物檢測技術的提高使檢齣率增加.革蘭陰性菌肺炎多見于嬰幼兒,尤其是小年齡嬰兒與新生兒,患兒本身可能存在各種基礎病變及高危因素,極易造成病情遷延,病情多變而使病情複雜,病情難于控製甚至引起死亡.同時從藥敏試驗來看,革蘭陰性菌耐藥菌株衆多,耐藥程度較高,併且有較高比例的ESBLs細菌感染,給治療帶來極大睏難,已成為小兒複髮性肺炎、難治性肺炎、醫院感染性肺炎的重要因素.小兒肺炎的治療應根據其病情及病原菌培養結果等,閤理選擇抗生素及綜閤治療方案.
목적 탐토소인혁란음성폐염적병원균분포、내약정황급림상특점.방법 재엄격무균조작하경비인부흡취하호흡도분비물,궤계통기환인경기관삽관흡취합격담표본,접충혈평판,교극력평판배양,채용K-B법주약민시험.결과 동기415례담배양표본중,검출156주병원균,혁란음성균107례,점총검출솔적68.6%,기중대장애희균거수위,점50.5%,기타의차위폐염극뢰백균、류감기혈간균、음구장간균、취비극뢰백균、포만불동간균、산기장간균、액화사뢰씨균、동록가단포균、부류감기혈간균.차발생우2세이하영유인거다,우기시1세이하경위다견(68.2%),재신생인역유일정비례발생(17.76%).타병정천이,다견우중증、난치성、복발성폐염,야시인기의원감염적중요치병균.종약민시험중득출결론,궤호70%이상혁란음성균대두포서림、안변서림、고랍서림내약,산기장간균、음구장간균대두포서림、안변서림100%내약,유근40%～60%좌우균주대두포새우、두포타정、두포고동、두포비우내약,대두포고동/서파탄、배병사성、두포서정적내약솔교저,상미검출대아알배남내약균주.결론 근년래혁란음성균폐염유증가추세,분석기원인가능시:1.엄보항생소우기시삼대두포균소적엄범응용혹무목적 연합사용항생소치사균군실조,재민감균수도억제시,이대대다수항생소내약적장구균、폐염극뢰백균、사뢰씨균、가단포균등득이번식이인기폐염;2.유창검사、유창치료등의원성감염궤회증다;3.림상의사중시병원학진단화미생물검측기술적제고사검출솔증가.혁란음성균폐염다견우영유인,우기시소년령영인여신생인,환인본신가능존재각충기출병변급고위인소,겁역조성병정천연,병정다변이사병정복잡,병정난우공제심지인기사망.동시종약민시험래간,혁란음성균내약균주음다,내약정도교고,병차유교고비례적ESBLs세균감염,급치료대래겁대곤난,이성위소인복발성폐염、난치성폐염、의원감염성폐염적중요인소.소인폐염적치료응근거기병정급병원균배양결과등,합리선택항생소급종합치료방안.