CAJ | 학술논문

幽门螺旋杆菌(Hp)和非甾体抗炎药(NSAID)是两种重要的胃黏膜损害因子.他们是造成消化性溃疡及其并发症的主要原因.临床上二者经常同时存在.因此阐明二者间可能的相互关系和相互作用有很重要的临床价值.然而,以往的研究并没有得出一致的结论;有关二者关系的研究还存在着矛盾.Hp与NSAID共用某些相同的机制造成胃肠黏膜的损伤,但是无证据表面二者间有明显的协同作用.如果没有考虑其他因素的影响而将二者的关系简单地总结为无关、相加、协同或拮抗是不切实际的,因为有关研究在方法学,包括NSAID使用者的定义及其种类、剂量、疗程和适应证都存在着差异;并且在试验终点、消化不良的定义和根除Hp的治疗方案等诸多方面都有不同;这可能是造成相关研究结果不一致的原因.尽管如此,从相关研究的结果大致可以得出一些结论.第一,正在应用NSAID的十二指肠溃疡现患或既往有十二指肠溃疡者,应检测Hp并对阳性者予以根除,因为临床上不能判定溃疡是Hp、或NSAID或二者共同所致.如果患者需继续应用NSAID,则应用PPI或选择性COX-2 NSAID以预防溃疡的复发.对现患胃溃疡或既往有胃溃疡病史且正应用NSAID者,应用铋剂为中心的根除Hp的治疗方案较以PPI为中心的根除方案在NSAID相关性胃溃疡的治疗和预防中有更好的疗效.第二,对Hp阳性的有胃肠症状的阿司匹林应用者,如果需要继续应用阿司匹林,根除Hp会减少患者溃疡出血的危险性;如果无消化不良症状或无溃疡病史,则没有必要检测Hp或根除Hp治疗.第三,如果患者即将应用NSAID,检测并根除Hp将肯定会减少溃疡的危险性.第四,应用选择性COX-2NSAID的患者,有关Hp根除的建议与未应用NSAID者相同.第五,毫无疑问,在长期应用NSAID者,根除Hp和随后的PPI预防疗法将肯定减少溃疡的发生和复发,促进溃疡的愈合.未来有关Hp与NSAID相互关系相互作用的研究必须要考虑以下几个重要问题:有关二者间相互作用机制的深入研究;Hp相关性胃肠损伤及NSAID所致损伤的特点以及二者间的区别等等;所有这些进展将有助于我们更好地理解Hp或NSAID或二者共同引发溃疡及其并发症的细节;评估新一代的NSAID,选择性COX-2 NSAID,更好的阐明其作用机制;他们能完全取代传统的NSAID吗?他们能改变Hp与NSAID间的相互关系吗?必须采用多中心、大样本,实行统一方法学标准的随机双盲对照的临床研究才会帮助我们得出一致的客观的结论. 幽門螺鏇桿菌(Hp)和非甾體抗炎藥(NSAID)是兩種重要的胃黏膜損害因子.他們是造成消化性潰瘍及其併髮癥的主要原因.臨床上二者經常同時存在.因此闡明二者間可能的相互關繫和相互作用有很重要的臨床價值.然而,以往的研究併沒有得齣一緻的結論;有關二者關繫的研究還存在著矛盾.Hp與NSAID共用某些相同的機製造成胃腸黏膜的損傷,但是無證據錶麵二者間有明顯的協同作用.如果沒有攷慮其他因素的影響而將二者的關繫簡單地總結為無關、相加、協同或拮抗是不切實際的,因為有關研究在方法學,包括NSAID使用者的定義及其種類、劑量、療程和適應證都存在著差異;併且在試驗終點、消化不良的定義和根除Hp的治療方案等諸多方麵都有不同;這可能是造成相關研究結果不一緻的原因.儘管如此,從相關研究的結果大緻可以得齣一些結論.第一,正在應用NSAID的十二指腸潰瘍現患或既往有十二指腸潰瘍者,應檢測Hp併對暘性者予以根除,因為臨床上不能判定潰瘍是Hp、或NSAID或二者共同所緻.如果患者需繼續應用NSAID,則應用PPI或選擇性COX-2 NSAID以預防潰瘍的複髮.對現患胃潰瘍或既往有胃潰瘍病史且正應用NSAID者,應用鉍劑為中心的根除Hp的治療方案較以PPI為中心的根除方案在NSAID相關性胃潰瘍的治療和預防中有更好的療效.第二,對Hp暘性的有胃腸癥狀的阿司匹林應用者,如果需要繼續應用阿司匹林,根除Hp會減少患者潰瘍齣血的危險性;如果無消化不良癥狀或無潰瘍病史,則沒有必要檢測Hp或根除Hp治療.第三,如果患者即將應用NSAID,檢測併根除Hp將肯定會減少潰瘍的危險性.第四,應用選擇性COX-2NSAID的患者,有關Hp根除的建議與未應用NSAID者相同.第五,毫無疑問,在長期應用NSAID者,根除Hp和隨後的PPI預防療法將肯定減少潰瘍的髮生和複髮,促進潰瘍的愈閤.未來有關Hp與NSAID相互關繫相互作用的研究必鬚要攷慮以下幾箇重要問題:有關二者間相互作用機製的深入研究;Hp相關性胃腸損傷及NSAID所緻損傷的特點以及二者間的區彆等等;所有這些進展將有助于我們更好地理解Hp或NSAID或二者共同引髮潰瘍及其併髮癥的細節;評估新一代的NSAID,選擇性COX-2 NSAID,更好的闡明其作用機製;他們能完全取代傳統的NSAID嗎?他們能改變Hp與NSAID間的相互關繫嗎?必鬚採用多中心、大樣本,實行統一方法學標準的隨機雙盲對照的臨床研究纔會幫助我們得齣一緻的客觀的結論.
유문라선간균(Hp)화비치체항염약(NSAID)시량충중요적위점막손해인자.타문시조성소화성궤양급기병발증적주요원인.림상상이자경상동시존재.인차천명이자간가능적상호관계화상호작용유흔중요적림상개치.연이,이왕적연구병몰유득출일치적결론;유관이자관계적연구환존재착모순.Hp여NSAID공용모사상동적궤제조성위장점막적손상,단시무증거표면이자간유명현적협동작용.여과몰유고필기타인소적영향이장이자적관계간단지총결위무관、상가、협동혹길항시불절실제적,인위유관연구재방법학,포괄NSAID사용자적정의급기충류、제량、료정화괄응증도존재착차이;병차재시험종점、소화불량적정의화근제Hp적치료방안등제다방면도유불동;저가능시조성상관연구결과불일치적원인.진관여차,종상관연구적결과대치가이득출일사결론.제일,정재응용NSAID적십이지장궤양현환혹기왕유십이지장궤양자,응검측Hp병대양성자여이근제,인위림상상불능판정궤양시Hp、혹NSAID혹이자공동소치.여과환자수계속응용NSAID,칙응용PPI혹선택성COX-2 NSAID이예방궤양적복발.대현환위궤양혹기왕유위궤양병사차정응용NSAID자,응용필제위중심적근제Hp적치료방안교이PPI위중심적근제방안재NSAID상관성위궤양적치료화예방중유경호적료효.제이,대Hp양성적유위장증상적아사필림응용자,여과수요계속응용아사필림,근제Hp회감소환자궤양출혈적위험성;여과무소화불량증상혹무궤양병사,칙몰유필요검측Hp혹근제Hp치료.제삼,여과환자즉장응용NSAID,검측병근제Hp장긍정회감소궤양적위험성.제사,응용선택성COX-2NSAID적환자,유관Hp근제적건의여미응용NSAID자상동.제오,호무의문,재장기응용NSAID자,근제Hp화수후적PPI예방요법장긍정감소궤양적발생화복발,촉진궤양적유합.미래유관Hp여NSAID상호관계상호작용적연구필수요고필이하궤개중요문제:유관이자간상호작용궤제적심입연구;Hp상관성위장손상급NSAID소치손상적특점이급이자간적구별등등;소유저사진전장유조우아문경호지리해Hp혹NSAID혹이자공동인발궤양급기병발증적세절;평고신일대적NSAID,선택성COX-2 NSAID,경호적천명기작용궤제;타문능완전취대전통적NSAID마?타문능개변Hp여NSAID간적상호관계마?필수채용다중심、대양본,실행통일방법학표준적수궤쌍맹대조적림상연구재회방조아문득출일치적객관적결론.