中国胸心血管外科临床杂志
中國胸心血管外科臨床雜誌
중국흉심혈관외과림상잡지
CHINESE JOURNAL OF CLINICAL THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
2008年
1期
1-6
,共6页
甘辉立%张健群%穆军升%周其文%王胜洵%高元明%张向峰%刘双%朱光发
甘輝立%張健群%穆軍升%週其文%王勝洵%高元明%張嚮峰%劉雙%硃光髮
감휘립%장건군%목군승%주기문%왕성순%고원명%장향봉%류쌍%주광발
肺动脉栓塞%肺动脉血栓内膜剥脱术%肺动脉切开取栓术%再灌注损伤
肺動脈栓塞%肺動脈血栓內膜剝脫術%肺動脈切開取栓術%再灌註損傷
폐동맥전새%폐동맥혈전내막박탈술%폐동맥절개취전술%재관주손상
目的 探讨提高外科治疗肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)的围术期和中长期疗效的方法.方法 回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料,其中47例慢性PTE患者在深低温停循环(22例)或不停循环下(心脏停搏21例,心脏不停跳4例)行肺动脉血栓内膜剥脱术; 10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术.结果 围术期慢性PTE患者死亡6例(12.8%),急性PTE患者死亡4例(40.0%,P=0.030).术后发生残余肺动脉高压15例,出现重度肺组织再灌注损伤25例.41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低(52.9±26.1 mmHg vs.91.2±37.4 mmHg; 410.3±345.6 dyn·s/cm5 vs.921.3±497.8 dyn·s/cm5);动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高(94.8%±2.7% vs.86.7%±4.3%;84.4±5.4 mmHg vs.51.8±6.4 mmHg, P＜0.05).随访47例,随访时间44.6±39.3个月,累积随访时间为160.1人年.晚期死亡5例,其中慢性PTE 4例,急性PTE 1例.慢性PTE患者术后5年Kaplan-Meier生存曲线生存率为89.43%±5.80%,而急性PTE患者术后1～5年为83.33%±15.21%(Log rank=1.57,P=0.2103).全组抗凝相关出血线性发生率为1.25%病人年,再发PTE线性发生率为0.62%病人年.中长期生存的42例患者中,心功能分级(NYHA)Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例.logistic回归分析发现,急性PTE(OR=3.28)、外周型PTE(OR=2.45)、未采用深低温停循环(OR=2.86)为早期死亡的危险因素;外周型PTE(OR=2.69)、术前下肢水肿(OR=2.79)为晚期死亡的危险因素.结论 急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE,两者术后均有较好的中长期生存率,差异无统计学意义.口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低,在可接受的范围内.
目的 探討提高外科治療肺動脈栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)的圍術期和中長期療效的方法.方法 迴顧性分析1994年10月至2007年10月北京安貞醫院手術治療57例PTE的臨床資料,其中47例慢性PTE患者在深低溫停循環(22例)或不停循環下(心髒停搏21例,心髒不停跳4例)行肺動脈血栓內膜剝脫術; 10例急性PTE患者在中低溫體外循環下行肺動脈切開取栓術.結果 圍術期慢性PTE患者死亡6例(12.8%),急性PTE患者死亡4例(40.0%,P=0.030).術後髮生殘餘肺動脈高壓15例,齣現重度肺組織再灌註損傷25例.41例慢性PTE患者術後72h肺動脈收縮壓和肺血管阻力較術前降低(52.9±26.1 mmHg vs.91.2±37.4 mmHg; 410.3±345.6 dyn·s/cm5 vs.921.3±497.8 dyn·s/cm5);動脈血氧飽和度和動脈血氧分壓較術前增高(94.8%±2.7% vs.86.7%±4.3%;84.4±5.4 mmHg vs.51.8±6.4 mmHg, P＜0.05).隨訪47例,隨訪時間44.6±39.3箇月,纍積隨訪時間為160.1人年.晚期死亡5例,其中慢性PTE 4例,急性PTE 1例.慢性PTE患者術後5年Kaplan-Meier生存麯線生存率為89.43%±5.80%,而急性PTE患者術後1～5年為83.33%±15.21%(Log rank=1.57,P=0.2103).全組抗凝相關齣血線性髮生率為1.25%病人年,再髮PTE線性髮生率為0.62%病人年.中長期生存的42例患者中,心功能分級(NYHA)Ⅰ級29例、Ⅱ級10例、Ⅲ級3例.logistic迴歸分析髮現,急性PTE(OR=3.28)、外週型PTE(OR=2.45)、未採用深低溫停循環(OR=2.86)為早期死亡的危險因素;外週型PTE(OR=2.69)、術前下肢水腫(OR=2.79)為晚期死亡的危險因素.結論 急性PTE患者圍術期死亡率顯著高于慢性PTE,兩者術後均有較好的中長期生存率,差異無統計學意義.口服華法林抗凝相關的再髮PTE、齣血併髮癥線性髮生率均較低,在可接受的範圍內.
목적 탐토제고외과치료폐동맥전새(pulmonary thromboembolism, PTE)적위술기화중장기료효적방법.방법 회고성분석1994년10월지2007년10월북경안정의원수술치료57례PTE적림상자료,기중47례만성PTE환자재심저온정순배(22례)혹불정순배하(심장정박21례,심장불정도4례)행폐동맥혈전내막박탈술; 10례급성PTE환자재중저온체외순배하행폐동맥절개취전술.결과 위술기만성PTE환자사망6례(12.8%),급성PTE환자사망4례(40.0%,P=0.030).술후발생잔여폐동맥고압15례,출현중도폐조직재관주손상25례.41례만성PTE환자술후72h폐동맥수축압화폐혈관조력교술전강저(52.9±26.1 mmHg vs.91.2±37.4 mmHg; 410.3±345.6 dyn·s/cm5 vs.921.3±497.8 dyn·s/cm5);동맥혈양포화도화동맥혈양분압교술전증고(94.8%±2.7% vs.86.7%±4.3%;84.4±5.4 mmHg vs.51.8±6.4 mmHg, P＜0.05).수방47례,수방시간44.6±39.3개월,루적수방시간위160.1인년.만기사망5례,기중만성PTE 4례,급성PTE 1례.만성PTE환자술후5년Kaplan-Meier생존곡선생존솔위89.43%±5.80%,이급성PTE환자술후1～5년위83.33%±15.21%(Log rank=1.57,P=0.2103).전조항응상관출혈선성발생솔위1.25%병인년,재발PTE선성발생솔위0.62%병인년.중장기생존적42례환자중,심공능분급(NYHA)Ⅰ급29례、Ⅱ급10례、Ⅲ급3례.logistic회귀분석발현,급성PTE(OR=3.28)、외주형PTE(OR=2.45)、미채용심저온정순배(OR=2.86)위조기사망적위험인소;외주형PTE(OR=2.69)、술전하지수종(OR=2.79)위만기사망적위험인소.결론 급성PTE환자위술기사망솔현저고우만성PTE,량자술후균유교호적중장기생존솔,차이무통계학의의.구복화법림항응상관적재발PTE、출혈병발증선성발생솔균교저,재가접수적범위내.
