CAJ | 학술논문

目的:观察老年患者腹腔镜直肠癌术后甲磺酸罗哌卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)与芬太尼、氟哌利多静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果及对血气的影响.方法:随机将52例65岁以上ASAⅠ或Ⅱ级择期直肠癌根治术患者分成两组,每组26例,PCEA选用0.238%甲磺酸罗哌卡因加0.0002%芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0.001%芬太尼加0.005%氟哌利多静脉镇痛.观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),分别于麻醉前,术后4、12、24h在患者不吸氧或停吸氧0.5h的情况下抽取动脉血,监测pH、PaCO2,并计算动脉血与呼气末CO2梯度(Pa-PETCO2)的变化.结果:两组患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均较低,PCIA 组高于PCEA组,但无明显差异(P＞0.05),PCIA组Ramesay法(RSS)镇静评分显著高于PCEA(P＜0.05)布氏评分法(BCS),舒适评分明显低于PCEA组(P＜0.05),恶心、呕吐、皮肤搔痒等的发生率显著高于PCEA组(P＜0.05),评估两组患者术后镇痛总体满意度,优秀者PCEA组明显多于PCIA组(P＜0.05);术后较术前pH降低,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高(P＜0.05),术后各时点上述指标无显著差异(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌手术后的老年患者,甲磺酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,术后PaCO2、PETCO2、上升,pH下降,但不呈进行性的变化.综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理.
목적:관찰노년환자복강경직장암술후갑광산라고잡인、분태니경막외자공진통(patient controlled epidural analgesia,PCEA)여분태니、불고리다정맥자공진통(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)적림상효과급대혈기적영향.방법:수궤장52례65세이상ASAⅠ혹Ⅱ급택기직장암근치술환자분성량조,매조26례,PCEA선용0.238%갑광산라고잡인가0.0002%분태니경막외진통,PCIA조선용0.001%분태니가0.005%불고리다정맥진통.관찰진통효과、진정정도、서괄평분、불량반응,지속감측평균동맥압(MAP)、심솔(HR)、맥박양포화도(SpO2)화호기말이양화탄분압(PETCO2),분별우마취전,술후4、12、24h재환자불흡양혹정흡양0.5h적정황하추취동맥혈,감측pH、PaCO2,병계산동맥혈여호기말CO2제도(Pa-PETCO2)적변화.결과:량조환자시각모의평분(visual analogue scale,VAS)균교저,PCIA 조고우PCEA조,단무명현차이(P＞0.05),PCIA조Ramesay법(RSS)진정평분현저고우PCEA(P＜0.05)포씨평분법(BCS),서괄평분명현저우PCEA조(P＜0.05),악심、구토、피부소양등적발생솔현저고우PCEA조(P＜0.05),평고량조환자술후진통총체만의도,우수자PCEA조명현다우PCIA조(P＜0.05);술후교술전pH강저,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2승고(P＜0.05),술후각시점상술지표무현저차이(P＞0.05).결론:복강경직장암수술후적노년환자,갑광산라고잡인경막외자공진통여분태니정맥자공진통균안전가행,진통효과만의,술후PaCO2、PETCO2、상승,pH하강,단불정진행성적변화.종합총체진통질량,PCEA조우우PCIA조,단PCEA조진통수가강경막외도관적관리.