CAJ | 학술논문

目的:回顾性分析过敏紫癜性肾炎(HSPN)患者肾脏损害发生时间不同与临床病理及预后的联系. 方法:1983年1月至2001年12月在我院肾活检确诊HSPN、明确记载皮肤紫癜与肾损害发生时间,并定期随访的患者145例.分为三组:组1(肾损害早发组,n=84),肾炎在皮肤紫癜出现后1个月内起病,病程中皮肤紫癜仅出现1次;组2(反复紫癜/肾损害迟发组,n=48),皮肤紫癜发作至少2次或皮损发生1个月后出现肾损害;组3(肾损害首发组,n=13),肾损害出现在皮肤紫癜前.预后判断,正常:无任何症状,尿检正常,肾功能正常;轻度尿检异常:蛋白尿(<1 g/24h)或镜下血尿,肾功能正常,无高血压;恶化:蛋白尿(>1 g/24h),肉眼血尿,高血压和(或)肾功能不全. 结果:三组间患者起病年龄、关节、胃肠受累率无显著性差异.组1患者肾损害表现为尿检异常/孤立性肉眼血尿,高血压和肾功能不全发生率低,肾活检病理以系膜增生为主,可伴少量细胞性新月体形成.组2患者以中等量、大量蛋白尿多见,低白蛋白血症22.9%,病理上细胞性、细胞纤维性新月体、球囊粘连比例高.组3患者病程最长,肾损害重,高血压发生率15.4%,肉眼血尿发生率38.5%,大量蛋白尿占23.1%,3例以急进性肾炎起病,病理上可见急性病变与慢性病变并存.平均随访42.5个月后,组1中72.6%的患者尿检正常,轻度尿检异常16.7%,恶化者仅占10.7%;组2中正常者41.7%,轻度尿检异常29.2%,恶化29.2%;组3中正常53.8%,恶化46.2%.三组患者恶化率差异非常显著(P＜0.01). 结论:与肾损害早发组相比,反复紫癜/肾损害迟发、肾损害首发的患者肾损害严重,对治疗反应差,预后不良,是独特的临床亚型,临床应区别对待.
목적:회고성분석과민자전성신염(HSPN)환자신장손해발생시간불동여림상병리급예후적련계. 방법:1983년1월지2001년12월재아원신활검학진HSPN、명학기재피부자전여신손해발생시간,병정기수방적환자145례.분위삼조:조1(신손해조발조,n=84),신염재피부자전출현후1개월내기병,병정중피부자전부출현1차;조2(반복자전/신손해지발조,n=48),피부자전발작지소2차혹피손발생1개월후출현신손해;조3(신손해수발조,n=13),신손해출현재피부자전전.예후판단,정상:무임하증상,뇨검정상,신공능정상;경도뇨검이상:단백뇨(<1 g/24h)혹경하혈뇨,신공능정상,무고혈압;악화:단백뇨(>1 g/24h),육안혈뇨,고혈압화(혹)신공능불전. 결과:삼조간환자기병년령、관절、위장수루솔무현저성차이.조1환자신손해표현위뇨검이상/고립성육안혈뇨,고혈압화신공능불전발생솔저,신활검병리이계막증생위주,가반소량세포성신월체형성.조2환자이중등량、대량단백뇨다견,저백단백혈증22.9%,병리상세포성、세포섬유성신월체、구낭점련비례고.조3환자병정최장,신손해중,고혈압발생솔15.4%,육안혈뇨발생솔38.5%,대량단백뇨점23.1%,3례이급진성신염기병,병리상가견급성병변여만성병변병존.평균수방42.5개월후,조1중72.6%적환자뇨검정상,경도뇨검이상16.7%,악화자부점10.7%;조2중정상자41.7%,경도뇨검이상29.2%,악화29.2%;조3중정상53.8%,악화46.2%.삼조환자악화솔차이비상현저(P＜0.01). 결론:여신손해조발조상비,반복자전/신손해지발、신손해수발적환자신손해엄중,대치료반응차,예후불량,시독특적림상아형,림상응구별대대.