CAJ | 학술논문

目的探讨高龄患者肾移植适应证,免疫抑制剂的应用及并发症的防治.方法本组26例高龄患者均为第一次接受尸体肾脏移植.术前均经过血液透析等待肾脏,透析时间6个月至3年5个月,术前检查供、受者血型相同,淋巴细胞毒交叉实验均＜10%,淋巴细胞群体性抗体(PRA)测试均＜15%,并做HLA-A.B.DR相匹配.术前晚或术晨口服骁悉(MMF)1.5者11例.口服硫唑嘌呤(Aza)100mmg者15例,术中及术后1～2日均静滴甲基强的松龙(MP)500mg,术后采用环孢素A(CsA)、MMF、强的松(Pred)三联疗法,术后当日开始口服MMF1.5,术后第3天停用MP后开始口服Pred40mg,逐日递减5mg至20mg后维持,肌酐降至200mol/L以下时开始口服CsA,初始剂量为5～6mg/(kg·d),当应用CsA3天以后,测血药浓度,根据血药浓度及全身情况来决定CsA药量的增减.肾移植术后1周内每日测血、尿、生化、尿常规、定期测血CsA浓度,多普勒超声检查移植肾动、静脉血流及阻力指数.结果本组患者术后发生肺内感染2例,心功能衰竭3例,急性肾小管坏死1例,CsA中毒2例,恶性肿瘤3例,脑萎缩1例,人肾存活20例,死亡6例.其中胃癌、膀胱癌、结肠癌各1例.脑萎缩1例,肺内感染1例,心功能衰竭1例.结论高龄慢性肾功能衰竭患者只要全身状况良好,充分术前准备,能耐受手术打击,并非肾移植手术禁忌证,围手术期正确处理,术后可以取得良好治疗效果.
목적 탐토고령환자신이식괄응증,면역억제제적응용급병발증적방치.방법 본조26례고령환자균위제일차접수시체신장이식.술전균경과혈액투석등대신장,투석시간6개월지3년5개월,술전검사공、수자혈형상동,림파세포독교차실험균＜10%,림파세포군체성항체(PRA)측시균＜15%,병주HLA-A.B.DR상필배.술전만혹술신구복효실(MMF)1.5자11례.구복류서표령(Aza)100mmg자15례,술중급술후1～2일균정적갑기강적송룡(MP)500mg,술후채용배포소A(CsA)、MMF、강적송(Pred)삼련요법,술후당일개시구복MMF1.5,술후제3천정용MP후개시구복Pred40mg,축일체감5mg지20mg후유지,기항강지200mol/L이하시개시구복CsA,초시제량위5～6mg/(kg·d),당응용CsA3천이후,측혈약농도,근거혈약농도급전신정황래결정CsA약량적증감.신이식술후1주내매일측혈、뇨、생화、뇨상규、정기측혈CsA농도,다보륵초성검사이식신동、정맥혈류급조력지수.결과 본조환자술후발생폐내감염2례,심공능쇠갈3례,급성신소관배사1례,CsA중독2례,악성종류3례,뇌위축1례,인신존활20례,사망6례.기중위암、방광암、결장암각1례.뇌위축1례,폐내감염1례,심공능쇠갈1례.결론 고령만성신공능쇠갈환자지요전신상황량호,충분술전준비,능내수수술타격,병비신이식수술금기증,위수술기정학처리,술후가이취득량호치료효과.