目的:观察自体骨髓干细胞移植对慢性下肢缺血间歇性跛行期、静息痛期、溃疡期和坏疽期患者治疗效果的比较.方法:选取2003-03/2005-02首都医科大学宣武医院收治慢性下肢缺血患者94例(102条患肢),男59例,女35例,年龄平均69.5岁.病因:糖尿病性下肢缺血90条患肢(84例患者),单纯动脉硬化闭塞症7条患肢(6例患者),血栓闭塞性脉管炎5条下肢(4例患者).间歇性跛行期13条患肢(12例患者);静息痛期41条患肢(38例患者);组织缺损期包括溃疡期和坏疽期,分别有26条患肢(24例患者)和22条患肢(20例患者).①全部患者均行自体骨髓干细胞移植,采用下肢局部肌肉注射、下肢动脉腔内注射、下肢局部肌肉注射和动脉腔内注射同时进行3种方法.下肢局部肌肉注射是将经过分离、提纯的自体骨髓干细胞,采用多点方法注射在患肢缺血部位的肌肉内;下肢动脉腔内注射是将骨髓干细胞注射在下肢动脉腔内,注射时要用球囊导管阻断下肢动脉闭塞处的近端血流,时间3～5 min;下肢局部肌肉注射并动脉腔内注射的方法是同时采用前2种方法进行移植.②主要临床症状与体征主观指标的评估:间歇性跛行期根据在正常速度下行走的距离分为5级(0级:行走≥500 m,无疼痛;1级:行走400～499 m,有疼痛;2级:行走300～399 m,有疼痛;3级:行走100～299 m,有疼痛;4级:静息痛,无法行走或行走＜100 m,有疼痛).静息痛期根据疼痛与否及疼痛程度分为5级(0级:无疼痛;1级:偶有疼痛,被问及能回忆起;2级:疼痛经常出现但能耐受,不需或偶用一般止痛剂;3级:经常使用一般止痛剂;4级:因疼痛影响睡眠,一般止痛剂难以缓解).患肢冷感根据患肢有无冷感及冷感的程度分为5级(0级:无冷感;1级:受累肢体偶有发凉、怕冷的感觉;2级:受累肢体经常有发凉、怕冷的感觉;3级:受累肢体明显有冷、凉的感觉,采用局部保温措施后症状能得到一定程度的缓解;4级:受累肢体明显有冷、凉的感觉,采用局部保温措施后症状仍无明显改善).③主要临床症状与体征客观指标的评估:新生侧支血管评估根据其数量分为4级(0级:无新生侧支血管;1级:少许新生侧支血管;2级:中量新生侧支血管;3级:丰富新生侧支血管).保肢率以术后2个月为基准,观查各期的截肢率和保肢率.④疗效评估:患肢疼痛、冷感和间歇性跛行未减轻为无变化,减轻1级为改善,减轻2或3级为明显改善,达到0级为症状消失;创面愈合并且疼痛消失为治愈,创面明显缩小为明显改善,创面缩小为改善,创面及疼痛无变化或扩大为无效.结果:按意向处理分析,纳入实验的94例患者102条患肢全部进入结果分析.①不同患病期的下肢缺血总有效率比较:间歇性跛行期100%,静息痛期92.7%,溃疡期83.3%,坏疽期59.1%.前3期比较基本相近(x2=1.01～2.23,P＞0.05);静息痛期与溃疡期比较仍无差异(x2=1.11,P＞0.05);前3期均显著高于坏疽期(x2=10.48,P＜0.01;x2=5.18,P＜0.05;x2=3.93,P＜0.05).②不同患病期的踝肱指数变化:间歇性跛行期、静息痛期、溃疡期、坏疽期踝肱指数增加分别为46.2%,31.7%,34.6%和27.3%,无明显差异.③不同患病期保肢率:间歇性跛行期100%,静息痛期97.6%,溃疡期88.5%,坏疽期59.1%.前3期比较基本相近(x2=0.32～0.41,P＞0.05);静息痛期与溃疡期比较也基本相近(x2=2.35,P＞0.05);前3期均显著高于坏疽期(x2=15.87,P＜0.01;x2=5.18,P＜0.05;X2=5.48,P＜0.05).④不同患病期经皮氧分压增加与血管生成情况:经皮氧分压测定各期之间无明显差异.下肢动脉造影显示,有丰富血管生成的百分比各期之间也没有明显差异.结论:自体骨髓干细胞下肢局部肌肉注射移植治疗下肢缺血患者,在病变的早、中阶段和单纯溃疡阶段,其有效率和保肢率均无明显差异,但以上3阶段的有效率和保肢率均明显高于晚期的有组织坏疽阶段,充分说明自体骨髓干细胞移植特别适合下肢缺血患者病变的早期与中期,对于缺血晚期特别是患肢存在组织坏疽者的治疗效果仍有待进一步提高.
目的:觀察自體骨髓榦細胞移植對慢性下肢缺血間歇性跛行期、靜息痛期、潰瘍期和壞疽期患者治療效果的比較.方法:選取2003-03/2005-02首都醫科大學宣武醫院收治慢性下肢缺血患者94例(102條患肢),男59例,女35例,年齡平均69.5歲.病因:糖尿病性下肢缺血90條患肢(84例患者),單純動脈硬化閉塞癥7條患肢(6例患者),血栓閉塞性脈管炎5條下肢(4例患者).間歇性跛行期13條患肢(12例患者);靜息痛期41條患肢(38例患者);組織缺損期包括潰瘍期和壞疽期,分彆有26條患肢(24例患者)和22條患肢(20例患者).①全部患者均行自體骨髓榦細胞移植,採用下肢跼部肌肉註射、下肢動脈腔內註射、下肢跼部肌肉註射和動脈腔內註射同時進行3種方法.下肢跼部肌肉註射是將經過分離、提純的自體骨髓榦細胞,採用多點方法註射在患肢缺血部位的肌肉內;下肢動脈腔內註射是將骨髓榦細胞註射在下肢動脈腔內,註射時要用毬囊導管阻斷下肢動脈閉塞處的近耑血流,時間3～5 min;下肢跼部肌肉註射併動脈腔內註射的方法是同時採用前2種方法進行移植.②主要臨床癥狀與體徵主觀指標的評估:間歇性跛行期根據在正常速度下行走的距離分為5級(0級:行走≥500 m,無疼痛;1級:行走400～499 m,有疼痛;2級:行走300～399 m,有疼痛;3級:行走100～299 m,有疼痛;4級:靜息痛,無法行走或行走＜100 m,有疼痛).靜息痛期根據疼痛與否及疼痛程度分為5級(0級:無疼痛;1級:偶有疼痛,被問及能迴憶起;2級:疼痛經常齣現但能耐受,不需或偶用一般止痛劑;3級:經常使用一般止痛劑;4級:因疼痛影響睡眠,一般止痛劑難以緩解).患肢冷感根據患肢有無冷感及冷感的程度分為5級(0級:無冷感;1級:受纍肢體偶有髮涼、怕冷的感覺;2級:受纍肢體經常有髮涼、怕冷的感覺;3級:受纍肢體明顯有冷、涼的感覺,採用跼部保溫措施後癥狀能得到一定程度的緩解;4級:受纍肢體明顯有冷、涼的感覺,採用跼部保溫措施後癥狀仍無明顯改善).③主要臨床癥狀與體徵客觀指標的評估:新生側支血管評估根據其數量分為4級(0級:無新生側支血管;1級:少許新生側支血管;2級:中量新生側支血管;3級:豐富新生側支血管).保肢率以術後2箇月為基準,觀查各期的截肢率和保肢率.④療效評估:患肢疼痛、冷感和間歇性跛行未減輕為無變化,減輕1級為改善,減輕2或3級為明顯改善,達到0級為癥狀消失;創麵愈閤併且疼痛消失為治愈,創麵明顯縮小為明顯改善,創麵縮小為改善,創麵及疼痛無變化或擴大為無效.結果:按意嚮處理分析,納入實驗的94例患者102條患肢全部進入結果分析.①不同患病期的下肢缺血總有效率比較:間歇性跛行期100%,靜息痛期92.7%,潰瘍期83.3%,壞疽期59.1%.前3期比較基本相近(x2=1.01～2.23,P＞0.05);靜息痛期與潰瘍期比較仍無差異(x2=1.11,P＞0.05);前3期均顯著高于壞疽期(x2=10.48,P＜0.01;x2=5.18,P＜0.05;x2=3.93,P＜0.05).②不同患病期的踝肱指數變化:間歇性跛行期、靜息痛期、潰瘍期、壞疽期踝肱指數增加分彆為46.2%,31.7%,34.6%和27.3%,無明顯差異.③不同患病期保肢率:間歇性跛行期100%,靜息痛期97.6%,潰瘍期88.5%,壞疽期59.1%.前3期比較基本相近(x2=0.32～0.41,P＞0.05);靜息痛期與潰瘍期比較也基本相近(x2=2.35,P＞0.05);前3期均顯著高于壞疽期(x2=15.87,P＜0.01;x2=5.18,P＜0.05;X2=5.48,P＜0.05).④不同患病期經皮氧分壓增加與血管生成情況:經皮氧分壓測定各期之間無明顯差異.下肢動脈造影顯示,有豐富血管生成的百分比各期之間也沒有明顯差異.結論:自體骨髓榦細胞下肢跼部肌肉註射移植治療下肢缺血患者,在病變的早、中階段和單純潰瘍階段,其有效率和保肢率均無明顯差異,但以上3階段的有效率和保肢率均明顯高于晚期的有組織壞疽階段,充分說明自體骨髓榦細胞移植特彆適閤下肢缺血患者病變的早期與中期,對于缺血晚期特彆是患肢存在組織壞疽者的治療效果仍有待進一步提高.
목적:관찰자체골수간세포이식대만성하지결혈간헐성파행기、정식통기、궤양기화배저기환자치료효과적비교.방법:선취2003-03/2005-02수도의과대학선무의원수치만성하지결혈환자94례(102조환지),남59례,녀35례,년령평균69.5세.병인:당뇨병성하지결혈90조환지(84례환자),단순동맥경화폐새증7조환지(6례환자),혈전폐새성맥관염5조하지(4례환자).간헐성파행기13조환지(12례환자);정식통기41조환지(38례환자);조직결손기포괄궤양기화배저기,분별유26조환지(24례환자)화22조환지(20례환자).①전부환자균행자체골수간세포이식,채용하지국부기육주사、하지동맥강내주사、하지국부기육주사화동맥강내주사동시진행3충방법.하지국부기육주사시장경과분리、제순적자체골수간세포,채용다점방법주사재환지결혈부위적기육내;하지동맥강내주사시장골수간세포주사재하지동맥강내,주사시요용구낭도관조단하지동맥폐새처적근단혈류,시간3～5 min;하지국부기육주사병동맥강내주사적방법시동시채용전2충방법진행이식.②주요림상증상여체정주관지표적평고:간헐성파행기근거재정상속도하행주적거리분위5급(0급:행주≥500 m,무동통;1급:행주400～499 m,유동통;2급:행주300～399 m,유동통;3급:행주100～299 m,유동통;4급:정식통,무법행주혹행주＜100 m,유동통).정식통기근거동통여부급동통정도분위5급(0급:무동통;1급:우유동통,피문급능회억기;2급:동통경상출현단능내수,불수혹우용일반지통제;3급:경상사용일반지통제;4급:인동통영향수면,일반지통제난이완해).환지랭감근거환지유무랭감급랭감적정도분위5급(0급:무랭감;1급:수루지체우유발량、파랭적감각;2급:수루지체경상유발량、파랭적감각;3급:수루지체명현유랭、량적감각,채용국부보온조시후증상능득도일정정도적완해;4급:수루지체명현유랭、량적감각,채용국부보온조시후증상잉무명현개선).③주요림상증상여체정객관지표적평고:신생측지혈관평고근거기수량분위4급(0급:무신생측지혈관;1급:소허신생측지혈관;2급:중량신생측지혈관;3급:봉부신생측지혈관).보지솔이술후2개월위기준,관사각기적절지솔화보지솔.④료효평고:환지동통、랭감화간헐성파행미감경위무변화,감경1급위개선,감경2혹3급위명현개선,체도0급위증상소실;창면유합병차동통소실위치유,창면명현축소위명현개선,창면축소위개선,창면급동통무변화혹확대위무효.결과:안의향처리분석,납입실험적94례환자102조환지전부진입결과분석.①불동환병기적하지결혈총유효솔비교:간헐성파행기100%,정식통기92.7%,궤양기83.3%,배저기59.1%.전3기비교기본상근(x2=1.01～2.23,P＞0.05);정식통기여궤양기비교잉무차이(x2=1.11,P＞0.05);전3기균현저고우배저기(x2=10.48,P＜0.01;x2=5.18,P＜0.05;x2=3.93,P＜0.05).②불동환병기적과굉지수변화:간헐성파행기、정식통기、궤양기、배저기과굉지수증가분별위46.2%,31.7%,34.6%화27.3%,무명현차이.③불동환병기보지솔:간헐성파행기100%,정식통기97.6%,궤양기88.5%,배저기59.1%.전3기비교기본상근(x2=0.32～0.41,P＞0.05);정식통기여궤양기비교야기본상근(x2=2.35,P＞0.05);전3기균현저고우배저기(x2=15.87,P＜0.01;x2=5.18,P＜0.05;X2=5.48,P＜0.05).④불동환병기경피양분압증가여혈관생성정황:경피양분압측정각기지간무명현차이.하지동맥조영현시,유봉부혈관생성적백분비각기지간야몰유명현차이.결론:자체골수간세포하지국부기육주사이식치료하지결혈환자,재병변적조、중계단화단순궤양계단,기유효솔화보지솔균무명현차이,단이상3계단적유효솔화보지솔균명현고우만기적유조직배저계단,충분설명자체골수간세포이식특별괄합하지결혈환자병변적조기여중기,대우결혈만기특별시환지존재조직배저자적치료효과잉유대진일보제고.
