中国胸心血管外科临床杂志
中國胸心血管外科臨床雜誌
중국흉심혈관외과림상잡지
CHINESE JOURNAL OF CLINICAL THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
2010年
1期
26-31
,共6页
陈伟%张健群%甘辉立%周其文%王胜洵%李继勇%郑斯宏%孔晴宇
陳偉%張健群%甘輝立%週其文%王勝洵%李繼勇%鄭斯宏%孔晴宇
진위%장건군%감휘립%주기문%왕성순%리계용%정사굉%공청우
二尖瓣%前瓣脱垂%二尖瓣成形术
二尖瓣%前瓣脫垂%二尖瓣成形術
이첨판%전판탈수%이첨판성형술
目的 比较应用腱索折叠、腱索转移两种成形术式治疗二尖瓣前瓣脱垂(ALP)的效果,探讨两种术式的适应证、优缺点.方法 回顾性分析1985年3月至2008年3月北京安贞医院应用腱索折叠、腱索转移两种成形术式治疗的90例ALP患者的临床资料,按采用的手术方法不同分为腱索折叠组(n=23例)和腱索转移组(n=67例).建立两组患者的Kaplan-Meier生存曲线及免除再次手术曲线,并进行对比分析;对影响早期死亡及晚期心脏事件的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 围术期死亡6例(6.59%),其中腱索折叠组死亡3例(13.0%),腱索转移组3例(4.4%),两组比较差异无统计学意义(X2=2.019,P=0.155).随访时间为1个月～18年(7.70±5.41年),晚期死亡5例,其中腱索折叠组3例,腱索转移组2例.Kaplan-Meier生存曲线结果:5年生存率腱索折叠组低于腱索转移组,差异有统计学意义(70.00%4±18.24% vs.98.00%±1.98%,X2=12.50,P=0.000);5年免除再次手术率腱索折叠组低于腱索转移组,差异有统计学意义(83.30%±15.20% vs.96.10%±2.71%,X2=10.27,P≤0.001).单因素分析结果:年龄>55岁、同期施行冠状动脉旁路移植术(CABG)、术前心功能Ⅲ级或Ⅳ级、术前有心力衰竭史、主动脉阻断时间>90 min、术前左心室射血分数(LVEF)<45%是影响早期死亡的危险因子;术后中度以上二尖瓣反流、腱索折叠、术前有心力衰竭史、主动脉阻断时间>90 min为影响晚期心脏事件的危险因子.经多因素logistic回归分析结果:主动脉阻断时间>90 min、同期CABG、术前LVEF<45%是影响早期死亡的危险因子;术后心功能Ⅲ级或Ⅳ级、腱索折叠残存二尖瓣2+以上反流为影响晚期心脏事件的独立危险因子. 结论 腱索转移、腱索折叠两种成形技术治疗ALP的围术期生存率差异无统计学意义;腱索转移术的5年生存率优于腱索折叠术,腱索转移术的中长期免除再手术率优于腱索折叠术;但在适应证方面腱索转移术只适合于脱垂范围较小而后瓣有可移植腱索的患者,对脱垂范围较广的ALP患者不适用.腱索折叠术是影响晚期心脏事件的独立危险因子.
目的 比較應用腱索摺疊、腱索轉移兩種成形術式治療二尖瓣前瓣脫垂(ALP)的效果,探討兩種術式的適應證、優缺點.方法 迴顧性分析1985年3月至2008年3月北京安貞醫院應用腱索摺疊、腱索轉移兩種成形術式治療的90例ALP患者的臨床資料,按採用的手術方法不同分為腱索摺疊組(n=23例)和腱索轉移組(n=67例).建立兩組患者的Kaplan-Meier生存麯線及免除再次手術麯線,併進行對比分析;對影響早期死亡及晚期心髒事件的危險因素進行單因素和多因素logistic迴歸分析.結果 圍術期死亡6例(6.59%),其中腱索摺疊組死亡3例(13.0%),腱索轉移組3例(4.4%),兩組比較差異無統計學意義(X2=2.019,P=0.155).隨訪時間為1箇月～18年(7.70±5.41年),晚期死亡5例,其中腱索摺疊組3例,腱索轉移組2例.Kaplan-Meier生存麯線結果:5年生存率腱索摺疊組低于腱索轉移組,差異有統計學意義(70.00%4±18.24% vs.98.00%±1.98%,X2=12.50,P=0.000);5年免除再次手術率腱索摺疊組低于腱索轉移組,差異有統計學意義(83.30%±15.20% vs.96.10%±2.71%,X2=10.27,P≤0.001).單因素分析結果:年齡>55歲、同期施行冠狀動脈徬路移植術(CABG)、術前心功能Ⅲ級或Ⅳ級、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間>90 min、術前左心室射血分數(LVEF)<45%是影響早期死亡的危險因子;術後中度以上二尖瓣反流、腱索摺疊、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間>90 min為影響晚期心髒事件的危險因子.經多因素logistic迴歸分析結果:主動脈阻斷時間>90 min、同期CABG、術前LVEF<45%是影響早期死亡的危險因子;術後心功能Ⅲ級或Ⅳ級、腱索摺疊殘存二尖瓣2+以上反流為影響晚期心髒事件的獨立危險因子. 結論 腱索轉移、腱索摺疊兩種成形技術治療ALP的圍術期生存率差異無統計學意義;腱索轉移術的5年生存率優于腱索摺疊術,腱索轉移術的中長期免除再手術率優于腱索摺疊術;但在適應證方麵腱索轉移術隻適閤于脫垂範圍較小而後瓣有可移植腱索的患者,對脫垂範圍較廣的ALP患者不適用.腱索摺疊術是影響晚期心髒事件的獨立危險因子.
목적 비교응용건색절첩、건색전이량충성형술식치료이첨판전판탈수(ALP)적효과,탐토량충술식적괄응증、우결점.방법 회고성분석1985년3월지2008년3월북경안정의원응용건색절첩、건색전이량충성형술식치료적90례ALP환자적림상자료,안채용적수술방법불동분위건색절첩조(n=23례)화건색전이조(n=67례).건립량조환자적Kaplan-Meier생존곡선급면제재차수술곡선,병진행대비분석;대영향조기사망급만기심장사건적위험인소진행단인소화다인소logistic회귀분석.결과 위술기사망6례(6.59%),기중건색절첩조사망3례(13.0%),건색전이조3례(4.4%),량조비교차이무통계학의의(X2=2.019,P=0.155).수방시간위1개월～18년(7.70±5.41년),만기사망5례,기중건색절첩조3례,건색전이조2례.Kaplan-Meier생존곡선결과:5년생존솔건색절첩조저우건색전이조,차이유통계학의의(70.00%4±18.24% vs.98.00%±1.98%,X2=12.50,P=0.000);5년면제재차수술솔건색절첩조저우건색전이조,차이유통계학의의(83.30%±15.20% vs.96.10%±2.71%,X2=10.27,P≤0.001).단인소분석결과:년령>55세、동기시행관상동맥방로이식술(CABG)、술전심공능Ⅲ급혹Ⅳ급、술전유심력쇠갈사、주동맥조단시간>90 min、술전좌심실사혈분수(LVEF)<45%시영향조기사망적위험인자;술후중도이상이첨판반류、건색절첩、술전유심력쇠갈사、주동맥조단시간>90 min위영향만기심장사건적위험인자.경다인소logistic회귀분석결과:주동맥조단시간>90 min、동기CABG、술전LVEF<45%시영향조기사망적위험인자;술후심공능Ⅲ급혹Ⅳ급、건색절첩잔존이첨판2+이상반류위영향만기심장사건적독립위험인자. 결론 건색전이、건색절첩량충성형기술치료ALP적위술기생존솔차이무통계학의의;건색전이술적5년생존솔우우건색절첩술,건색전이술적중장기면제재수술솔우우건색절첩술;단재괄응증방면건색전이술지괄합우탈수범위교소이후판유가이식건색적환자,대탈수범위교엄적ALP환자불괄용.건색절첩술시영향만기심장사건적독립위험인자.
