CAJ | 학술논문

目的:研究心脏移植排斥反应发生时心肌内心电图的表现,探讨心肌内心电图(IMEG)各种数据监测急性排斥反应(AR)的临床意义.方法:回顾性分析141例次心脏移植后心肌活检结果,与同期描记的心肌内心电图数据.对移植物发生Ⅱ级(含)以上排斥反应时的心肌内心电图,分析其心率、心肌阻抗、QRS波幅、心室除极反应时间及心室除极反应T波降支最大斜率数据,并与其基础数据分析比较,判断排斥反应发生心肌内心电图的的表现,计算其变化率及在最佳诊断分割点的敏感度和特异性.回顾性分析各指标联合诊断敏感度、特异性和诊断准确率,绘制ROC曲线,检验诊断可靠性及因此可能避免的心肌活检次数和漏诊率.结果:Ⅱ级(含)以上排斥反应发生时,心肌内心电图的心率诊断的最佳分割点为+10％,其敏感度为82.8％,特异性为87.0％；心肌阻抗的诊断的最佳分割点为+15％,其敏感度为78.1％,特异性为96.1.％；QRS波幅诊断的最佳分割点为+15％,其敏感度为81.2％,特异性为92.2％；心室除极反应时间差异无统计学意义；以心室除极反应T波降支最大斜率降低10％为限,其诊断敏感度为84.3％,特异性为84.4％.如以4项指标联合诊断排斥反应,回顾性分析诊断敏感度可达95.3％,特异性为96.1％,其ROC曲线下面积为0.9237(95％ CI为0.8132 ～0.9924).采用心肌内心电图联合诊断可以避免52.5％心肌活检数量,将出现4.7％的漏诊率.采用IMEG监测AR的患者较未采用的患者,预计5年生存率高.结论:IMEG某些指标数据有较好的诊断排斥反应的敏感度和特异性,联合诊断将更加提高诊断的准确率,并可以减少心肌活检的次数,但也存在漏诊.连续的IMEG监测可以做为心脏移植后无创的、方便的及长期的排斥反应监测手段.
목적:연구심장이식배척반응발생시심기내심전도적표현,탐토심기내심전도(IMEG)각충수거감측급성배척반응(AR)적림상의의.방법:회고성분석141례차심장이식후심기활검결과,여동기묘기적심기내심전도수거.대이식물발생Ⅱ급(함)이상배척반응시적심기내심전도,분석기심솔、심기조항、QRS파폭、심실제겁반응시간급심실제겁반응T파강지최대사솔수거,병여기기출수거분석비교,판단배척반응발생심기내심전도적적표현,계산기변화솔급재최가진단분할점적민감도화특이성.회고성분석각지표연합진단민감도、특이성화진단준학솔,회제ROC곡선,검험진단가고성급인차가능피면적심기활검차수화루진솔.결과:Ⅱ급(함)이상배척반응발생시,심기내심전도적심솔진단적최가분할점위+10％,기민감도위82.8％,특이성위87.0％；심기조항적진단적최가분할점위+15％,기민감도위78.1％,특이성위96.1.％；QRS파폭진단적최가분할점위+15％,기민감도위81.2％,특이성위92.2％；심실제겁반응시간차이무통계학의의；이심실제겁반응T파강지최대사솔강저10％위한,기진단민감도위84.3％,특이성위84.4％.여이4항지표연합진단배척반응,회고성분석진단민감도가체95.3％,특이성위96.1％,기ROC곡선하면적위0.9237(95％ CI위0.8132 ～0.9924).채용심기내심전도연합진단가이피면52.5％심기활검수량,장출현4.7％적루진솔.채용IMEG감측AR적환자교미채용적환자,예계5년생존솔고.결론:IMEG모사지표수거유교호적진단배척반응적민감도화특이성,연합진단장경가제고진단적준학솔,병가이감소심기활검적차수,단야존재루진.련속적IMEG감측가이주위심장이식후무창적、방편적급장기적배척반응감측수단.