器官移植
器官移植
기관이식
OGRAN TRANSPLANTATION
2012年
2期
95-101
,共7页
季曙明%文吉秋%程东瑞%吴迪%谢柯楠%孙启全%陈劲松%刘志红
季曙明%文吉鞦%程東瑞%吳迪%謝柯楠%孫啟全%陳勁鬆%劉誌紅
계서명%문길추%정동서%오적%사가남%손계전%진경송%류지홍
肾移植%他克莫司%程序化肾活检%急性排斥反应%慢性移植物损伤指数%内生肌酐清除率
腎移植%他剋莫司%程序化腎活檢%急性排斥反應%慢性移植物損傷指數%內生肌酐清除率
신이식%타극막사%정서화신활검%급성배척반응%만성이식물손상지수%내생기항청제솔
目的 以程序化肾活检评估低水平与标准水平他克莫司(FK506)的免疫抑制方案的疗效及其安全性.方法 采用前瞻性、开放、随机对照研究,将48例首次接受尸体肾移植受者按随机数字分为两组:低水平FK506组(低FK506组,24例)和标准水平FK506组(标准FK506组,24例).两组患者均采用麦考酚吗乙酯(MMF)+FK506+肾上腺皮质激素(激素)的三联免疫抑制方案,两组的MMF与激素用法相同.标准FK506组的FK506血药谷浓度:在入组后前3个月维持在10～12 ng/ml,3个月后维持在8～10 ng/ml.低FK506组的FK506血药谷浓度:入组后头2个月为8～10 ng/ml,第3个月为3～7 ng/ml,3个月后为3～5 ng/ml.术后定期随访1年,内容包括测定FK506血药谷浓度,检测肾功能[血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)]、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血脂.同时于术后3个月和12个月予以程序化移植肾活组织检查(活检),了解急性排斥反应(AR)发生情况、病理损伤指标评分及慢性移植物损伤指数(chronic allograft damage index,CADI)变化.观察术后1年的人、肾存活率及不良事件发生情况.结果 移植术后1年,与标准FK506组比较,低FK506组:(1)FK506血药谷浓度较低(P＜0.01),且达到目标水平的患者所占比例较高;(2)Ccr水平较高,(83±14)ml/min比(62±16)ml/min,P＜0.05;(3)血糖水平较低(P＜0.05);(4)根据程序化肾活检的结果,间质纤维化、肾小管萎缩和肾小球硬化评分较低(均为P＜0.05);(5)AR发生率及其严重程度相似,术后1年人、肾存活率相近,均为100%(均为P＞0.05)(6)术后1年的肺部感染与新发糖尿病的发生率较低(分别为P＜0.05和P＜0.01).结论 采用程序化肾活检评估疗效结果可靠,并有助于发现移植肾的慢性化改变,移植术后早期适度降低FK506血药谷浓度对于移植肾和患者均有较大益处,且不增加发生排斥反应的风险.
目的 以程序化腎活檢評估低水平與標準水平他剋莫司(FK506)的免疫抑製方案的療效及其安全性.方法 採用前瞻性、開放、隨機對照研究,將48例首次接受尸體腎移植受者按隨機數字分為兩組:低水平FK506組(低FK506組,24例)和標準水平FK506組(標準FK506組,24例).兩組患者均採用麥攷酚嗎乙酯(MMF)+FK506+腎上腺皮質激素(激素)的三聯免疫抑製方案,兩組的MMF與激素用法相同.標準FK506組的FK506血藥穀濃度:在入組後前3箇月維持在10～12 ng/ml,3箇月後維持在8～10 ng/ml.低FK506組的FK506血藥穀濃度:入組後頭2箇月為8～10 ng/ml,第3箇月為3～7 ng/ml,3箇月後為3～5 ng/ml.術後定期隨訪1年,內容包括測定FK506血藥穀濃度,檢測腎功能[血清肌酐(Scr)、內生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)]、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、血脂.同時于術後3箇月和12箇月予以程序化移植腎活組織檢查(活檢),瞭解急性排斥反應(AR)髮生情況、病理損傷指標評分及慢性移植物損傷指數(chronic allograft damage index,CADI)變化.觀察術後1年的人、腎存活率及不良事件髮生情況.結果 移植術後1年,與標準FK506組比較,低FK506組:(1)FK506血藥穀濃度較低(P＜0.01),且達到目標水平的患者所佔比例較高;(2)Ccr水平較高,(83±14)ml/min比(62±16)ml/min,P＜0.05;(3)血糖水平較低(P＜0.05);(4)根據程序化腎活檢的結果,間質纖維化、腎小管萎縮和腎小毬硬化評分較低(均為P＜0.05);(5)AR髮生率及其嚴重程度相似,術後1年人、腎存活率相近,均為100%(均為P＞0.05)(6)術後1年的肺部感染與新髮糖尿病的髮生率較低(分彆為P＜0.05和P＜0.01).結論 採用程序化腎活檢評估療效結果可靠,併有助于髮現移植腎的慢性化改變,移植術後早期適度降低FK506血藥穀濃度對于移植腎和患者均有較大益處,且不增加髮生排斥反應的風險.
목적 이정서화신활검평고저수평여표준수평타극막사(FK506)적면역억제방안적료효급기안전성.방법 채용전첨성、개방、수궤대조연구,장48례수차접수시체신이식수자안수궤수자분위량조:저수평FK506조(저FK506조,24례)화표준수평FK506조(표준FK506조,24례).량조환자균채용맥고분마을지(MMF)+FK506+신상선피질격소(격소)적삼련면역억제방안,량조적MMF여격소용법상동.표준FK506조적FK506혈약곡농도:재입조후전3개월유지재10～12 ng/ml,3개월후유지재8～10 ng/ml.저FK506조적FK506혈약곡농도:입조후두2개월위8～10 ng/ml,제3개월위3～7 ng/ml,3개월후위3～5 ng/ml.술후정기수방1년,내용포괄측정FK506혈약곡농도,검측신공능[혈청기항(Scr)、내생기항청제솔(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)]、공복혈당、당화혈홍단백、혈청백단백、혈지.동시우술후3개월화12개월여이정서화이식신활조직검사(활검),료해급성배척반응(AR)발생정황、병리손상지표평분급만성이식물손상지수(chronic allograft damage index,CADI)변화.관찰술후1년적인、신존활솔급불량사건발생정황.결과 이식술후1년,여표준FK506조비교,저FK506조:(1)FK506혈약곡농도교저(P＜0.01),차체도목표수평적환자소점비례교고;(2)Ccr수평교고,(83±14)ml/min비(62±16)ml/min,P＜0.05;(3)혈당수평교저(P＜0.05);(4)근거정서화신활검적결과,간질섬유화、신소관위축화신소구경화평분교저(균위P＜0.05);(5)AR발생솔급기엄중정도상사,술후1년인、신존활솔상근,균위100%(균위P＞0.05)(6)술후1년적폐부감염여신발당뇨병적발생솔교저(분별위P＜0.05화P＜0.01).결론 채용정서화신활검평고료효결과가고,병유조우발현이식신적만성화개변,이식술후조기괄도강저FK506혈약곡농도대우이식신화환자균유교대익처,차불증가발생배척반응적풍험.
