CAJ | 학술논문

背景与目的本科学声明提供了血管性因素对认知损害(cognitive impairment)和痴呆促成作用证据的纵览.血管性因素在老年认知损害和痴呆中的作用十分普遍.本文对血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)的定义、神经病理学、基础科学和病理生理学研究、神经影像学的作用、血管性和其他相关危险因素的作用以及潜在的防治方法进行了回顾,旨在为临床医生提供一份总体指导,以进一步加深对VCI和痴呆及其防治的理解.方法写作组成员由写作组联合主席基于先前在相关领域的研究成果提名,并经美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会、流行病学和预防委员会以及文稿监督委员会批准.写作组采用系统文献回顾(主要涵盖1990年至2010年5月期间的文献)、以往公布的指南、个人资料以及专家观点总结现有证据,提出当前知识的不足,并对适当的问题根据AHA标准制定推荐意见.所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并认可了最终版本.经AHA的同行评议以及卒中委员会领导阶层、流行病学和预防委员会以及科学声明监督委员会审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会批准.结果 VCI概念的提出涵盖了与所有类型脑血管性脑损害(而不仅仅是卒中)相关的整个认知障碍(cognitive disorder)谱,其范围从轻度认知损害到完全痴呆.神经血管单元和脑血流调节机制障碍可能是VCI的潜在病理生理学过程的重要组成部分.脑淀粉样血管病已成为阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)、微梗死、微出血、脑出血以及VCI风险的一个重要标志.老年认知损害的神经病理学改变常常是AD与微血管性脑损害的混合状态,二者可叠加和协同增高认知损害风险.就此而言,MRI 和其他神经影像学技术在VCI的确定和识别中起着重要作用,并提供证据说明以白质高信号和小的深部梗死为特征的皮质下型VCI很常见.在许多情况下,VCI的风险标志同样也是卒中的传统危险因素.这些危险因素包括但不仅限于心房颤动、高血压、糖尿病和高胆固醇血症.而且,这些血管危险因素也可能是AD的风险标志.颈动脉内膜-中膜厚度和动脉僵硬度是动脉老化的标记物,也可能成为VCI的风险标志.目前,美国食品药物管理局尚未批准任何VCI的特异性治疗方法.不过,对卒中和心血管病传统危险因素的评价和控制,可能对包括老年人群在内的VCI的预防具有作用.结论血管性因素在认知损害和痴呆中的促成作用很重要.近年来,在临床前、神经病理学、神经影像学、生理学和流行病学研究基础上,对VCI的认识得到了不断提高.推荐使用跨学科的、转化的以及交互的方法进一步加深对此领域的了解,并更好地掌握其神经心理学特征.需要开展前瞻性定量临床-病理学-神经影像学研究,以提高对神经影像学改变的病理学基础,以及血管病变和AD病变在VCI和AD临床演变中的复杂的相互作用的认识.可能需要在中年期尽早开始对血管危险标志进行长期干预,以预防或延迟VCI或AD发病的研究.在高危人群中强化控制血管危险因素则是另一个重要的研究方向. 揹景與目的本科學聲明提供瞭血管性因素對認知損害(cognitive impairment)和癡呆促成作用證據的縱覽.血管性因素在老年認知損害和癡呆中的作用十分普遍.本文對血管性認知損害(vascular cognitive impairment,VCI)的定義、神經病理學、基礎科學和病理生理學研究、神經影像學的作用、血管性和其他相關危險因素的作用以及潛在的防治方法進行瞭迴顧,旨在為臨床醫生提供一份總體指導,以進一步加深對VCI和癡呆及其防治的理解.方法寫作組成員由寫作組聯閤主席基于先前在相關領域的研究成果提名,併經美國心髒協會(American Heart Association,AHA)卒中委員會科學聲明鑑督委員會、流行病學和預防委員會以及文稿鑑督委員會批準.寫作組採用繫統文獻迴顧(主要涵蓋1990年至2010年5月期間的文獻)、以往公佈的指南、箇人資料以及專傢觀點總結現有證據,提齣噹前知識的不足,併對適噹的問題根據AHA標準製定推薦意見.所有寫作組成員均有機會對推薦意見進行評論併認可瞭最終版本.經AHA的同行評議以及卒中委員會領導階層、流行病學和預防委員會以及科學聲明鑑督委員會審閱後,最終穫得AHA科學咨詢和協調委員會批準.結果 VCI概唸的提齣涵蓋瞭與所有類型腦血管性腦損害(而不僅僅是卒中)相關的整箇認知障礙(cognitive disorder)譜,其範圍從輕度認知損害到完全癡呆.神經血管單元和腦血流調節機製障礙可能是VCI的潛在病理生理學過程的重要組成部分.腦澱粉樣血管病已成為阿爾茨海默病(Alzheimer disease,AD)、微梗死、微齣血、腦齣血以及VCI風險的一箇重要標誌.老年認知損害的神經病理學改變常常是AD與微血管性腦損害的混閤狀態,二者可疊加和協同增高認知損害風險.就此而言,MRI 和其他神經影像學技術在VCI的確定和識彆中起著重要作用,併提供證據說明以白質高信號和小的深部梗死為特徵的皮質下型VCI很常見.在許多情況下,VCI的風險標誌同樣也是卒中的傳統危險因素.這些危險因素包括但不僅限于心房顫動、高血壓、糖尿病和高膽固醇血癥.而且,這些血管危險因素也可能是AD的風險標誌.頸動脈內膜-中膜厚度和動脈僵硬度是動脈老化的標記物,也可能成為VCI的風險標誌.目前,美國食品藥物管理跼尚未批準任何VCI的特異性治療方法.不過,對卒中和心血管病傳統危險因素的評價和控製,可能對包括老年人群在內的VCI的預防具有作用.結論血管性因素在認知損害和癡呆中的促成作用很重要.近年來,在臨床前、神經病理學、神經影像學、生理學和流行病學研究基礎上,對VCI的認識得到瞭不斷提高.推薦使用跨學科的、轉化的以及交互的方法進一步加深對此領域的瞭解,併更好地掌握其神經心理學特徵.需要開展前瞻性定量臨床-病理學-神經影像學研究,以提高對神經影像學改變的病理學基礎,以及血管病變和AD病變在VCI和AD臨床縯變中的複雜的相互作用的認識.可能需要在中年期儘早開始對血管危險標誌進行長期榦預,以預防或延遲VCI或AD髮病的研究.在高危人群中彊化控製血管危險因素則是另一箇重要的研究方嚮.
배경여목적 본과학성명제공료혈관성인소대인지손해(cognitive impairment)화치태촉성작용증거적종람.혈관성인소재노년인지손해화치태중적작용십분보편.본문대혈관성인지손해(vascular cognitive impairment,VCI)적정의、신경병이학、기출과학화병리생이학연구、신경영상학적작용、혈관성화기타상관위험인소적작용이급잠재적방치방법진행료회고,지재위림상의생제공일빈총체지도,이진일보가심대VCI화치태급기방치적리해.방법 사작조성원유사작조연합주석기우선전재상관영역적연구성과제명,병경미국심장협회(American Heart Association,AHA)졸중위원회과학성명감독위원회、류행병학화예방위원회이급문고감독위원회비준.사작조채용계통문헌회고(주요함개1990년지2010년5월기간적문헌)、이왕공포적지남、개인자료이급전가관점총결현유증거,제출당전지식적불족,병대괄당적문제근거AHA표준제정추천의견.소유사작조성원균유궤회대추천의견진행평론병인가료최종판본.경AHA적동행평의이급졸중위원회령도계층、류행병학화예방위원회이급과학성명감독위원회심열후,최종획득AHA과학자순화협조위원회비준.결과 VCI개념적제출함개료여소유류형뇌혈관성뇌손해(이불부부시졸중)상관적정개인지장애(cognitive disorder)보,기범위종경도인지손해도완전치태.신경혈관단원화뇌혈류조절궤제장애가능시VCI적잠재병리생이학과정적중요조성부분.뇌정분양혈관병이성위아이자해묵병(Alzheimer disease,AD)、미경사、미출혈、뇌출혈이급VCI풍험적일개중요표지.노년인지손해적신경병이학개변상상시AD여미혈관성뇌손해적혼합상태,이자가첩가화협동증고인지손해풍험.취차이언,MRI 화기타신경영상학기술재VCI적학정화식별중기착중요작용,병제공증거설명이백질고신호화소적심부경사위특정적피질하형VCI흔상견.재허다정황하,VCI적풍험표지동양야시졸중적전통위험인소.저사위험인소포괄단불부한우심방전동、고혈압、당뇨병화고담고순혈증.이차,저사혈관위험인소야가능시AD적풍험표지.경동맥내막-중막후도화동맥강경도시동맥노화적표기물,야가능성위VCI적풍험표지.목전,미국식품약물관리국상미비준임하VCI적특이성치료방법.불과,대졸중화심혈관병전통위험인소적평개화공제,가능대포괄노년인군재내적VCI적예방구유작용.결론 혈관성인소재인지손해화치태중적촉성작용흔중요.근년래,재림상전、신경병이학、신경영상학、생이학화류행병학연구기출상,대VCI적인식득도료불단제고.추천사용과학과적、전화적이급교호적방법진일보가심대차영역적료해,병경호지장악기신경심이학특정.수요개전전첨성정량림상-병이학-신경영상학연구,이제고대신경영상학개변적병이학기출,이급혈관병변화AD병변재VCI화AD림상연변중적복잡적상호작용적인식.가능수요재중년기진조개시대혈관위험표지진행장기간예,이예방혹연지VCI혹AD발병적연구.재고위인군중강화공제혈관위험인소칙시령일개중요적연구방향.