延长每日血液透析和延长每日血液滤过对原位心脏移植术后急性肾损伤的疗效比较
연장매일혈액투석화연장매일혈액려과대원위심장이식술후급성신손상적료효비교
Comparison of therapeutic effects between extended daily hemodialysis and extended daily hemofiltration for acute kidney injury after orthotopic cardiac transplantation
  • 万方数据
    上海医学 상해의학
    SHANGHAI MEDICAL JOURNAL
    2009年 3期 221-225 ,共5页

    沈波%滕杰%刘中华%邹建洲%章晓燕%方艺%吉俊%薛宁%陈利明%刘红%钟一红%袁敏%傅辰生%杨守国%陈昊%王春生%丁小强

    침파%등걸%류중화%추건주%장효연%방예%길준%설저%진리명%류홍%종일홍%원민%부신생%양수국%진호%왕춘생%정소강

    延长每日血液透析%延长每日血液滤过%原位心脏移植手术%急性肾损伤 延長每日血液透析%延長每日血液濾過%原位心髒移植手術%急性腎損傷
    연장매일혈액투석%연장매일혈액려과%원위심장이식수술%급성신손상
    目的 比较延长每日血液透析(EDD)和延长每日血液滤过(EDHF)治疗原位心脏移植术后急性肾损伤(AKI)的有效性和安全性.方法 回顾性分析原位心脏移植术后发生AKI行肾脏替代治疗的20例患者.其中行EDD治疗9例,EDHF治疗11例.所有患者均采用临时深静脉置管作为血液透析通路,应用床旁血透机治疗,血流量为200～250 mL/min.EDD组应用1.4 m2聚醚砜膜透析器,治疗时间≥8 h/d.EDHF组应用1.7 m2高通量聚醚砜膜透析器,置换总量>48 L/d,治疗剂量约为25 mL·kg-1·h-1,治疗时间≥8 h/d.动态随访两组肾脏替代治疗前和开始治疗后24、72 h的血尿素氮、血肌酐、心率、平均动脉压、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,并比较两组患者的住院病死率、肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间及肾脏替代治疗直接费用.结果 肾脏替代治疗前.EDD组与EDHF组同年龄、性别、体重、血肌酐、尿素氮、心率、中心静脉压、APACHEⅡ评分等基线资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但EDD组的平均动脉压为(81.9±7.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于EDHF组的(73.9±9.1)mmHg(P<0.05).EDD组治疗24 h后的中心静脉压为(16.6±3.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),显著低于治疗前的(19.6±4.2)cmH2O(P<0.05).EDHF组治疗24 h后的中心静脉压,APACHE Ⅱ评分分别为(16.5±3.3)cmH2O、15.5±4.2,均显著低于治疗前的(20.8±5.0)cmH2O和16.9±4.6(P值均<0.05).治疗72 h后,EDD、EDHF组的中心静脉压分别为(14.7±2.4),(14.5±3.3)cmH2O,均较同组治疗24 h时显著下降(P值均<0.05).EDHF组治疗72 h时的APACHEⅡ评分为14.1±4.6,亦较同组治疗24 h时显著降低(P<0.05).此外,两组肾脏替代治疗前、治疗后24、72 h时的血尿素氮、血肌酐水平均保持稳定,两组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05).两组间肾脏替代治疗天数、重症监护病房停留时间、住院期间病死率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).但EDD组的肾脏替代治疗直接费用为(9 600±2 700)元,显著低于EDHF组的(15 300±4 800)元(P<0.01).结论 EDD和EDHF治疗原位心脏移植术后非脓毒症相关性AKI的疗效相当,但EDD治疗费用较低.
    목적 비교연장매일혈액투석(EDD)화연장매일혈액려과(EDHF)치료원위심장이식술후급성신손상(AKI)적유효성화안전성.방법 회고성분석원위심장이식술후발생AKI행신장체대치료적20례환자.기중행EDD치료9례,EDHF치료11례.소유환자균채용림시심정맥치관작위혈액투석통로,응용상방혈투궤치료,혈류량위200～250 mL/min.EDD조응용1.4 m2취미풍막투석기,치료시간≥8 h/d.EDHF조응용1.7 m2고통량취미풍막투석기,치환총량>48 L/d,치료제량약위25 mL·kg-1·h-1,치료시간≥8 h/d.동태수방량조신장체대치료전화개시치료후24、72 h적혈뇨소담、혈기항、심솔、평균동맥압、급성생리공능화만성건강상황평분계통Ⅱ(APACHE Ⅱ)평분,병비교량조환자적주원병사솔、신장체대치료천수、중증감호병방정류시간급신장체대치료직접비용.결과 신장체대치료전.EDD조여EDHF조동년령、성별、체중、혈기항、뇨소담、심솔、중심정맥압、APACHEⅡ평분등기선자료적차이균무통계학의의(P치균>0.05),단EDD조적평균동맥압위(81.9±7.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),현저고우EDHF조적(73.9±9.1)mmHg(P<0.05).EDD조치료24 h후적중심정맥압위(16.6±3.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),현저저우치료전적(19.6±4.2)cmH2O(P<0.05).EDHF조치료24 h후적중심정맥압,APACHE Ⅱ평분분별위(16.5±3.3)cmH2O、15.5±4.2,균현저저우치료전적(20.8±5.0)cmH2O화16.9±4.6(P치균<0.05).치료72 h후,EDD、EDHF조적중심정맥압분별위(14.7±2.4),(14.5±3.3)cmH2O,균교동조치료24 h시현저하강(P치균<0.05).EDHF조치료72 h시적APACHEⅡ평분위14.1±4.6,역교동조치료24 h시현저강저(P<0.05).차외,량조신장체대치료전、치료후24、72 h시적혈뇨소담、혈기항수평균보지은정,량조간차이야균무통계학의의(P치균>0.05).량조간신장체대치료천수、중증감호병방정류시간、주원기간병사솔적차이균무통계학의의(P치균>0.05).단EDD조적신장체대치료직접비용위(9 600±2 700)원,현저저우EDHF조적(15 300±4 800)원(P<0.01).결론 EDD화EDHF치료원위심장이식술후비농독증상관성AKI적료효상당,단EDD치료비용교저.
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