复旦学报（医学版）
複旦學報（醫學版）
복단학보（의학판）
FUDAN UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES
2009年
2期
132-137
,共6页
易滨%徐爱民%于勇%王晓琰%刘晨%罗祥基%闫培宁%程庆保%姜小清%张柏和%程红岩
易濱%徐愛民%于勇%王曉琰%劉晨%囉祥基%閆培寧%程慶保%薑小清%張柏和%程紅巖
역빈%서애민%우용%왕효염%류신%라상기%염배저%정경보%강소청%장백화%정홍암
肝门部胆管癌%门静脉%栓塞%治疗性/不良反应%肝再生
肝門部膽管癌%門靜脈%栓塞%治療性/不良反應%肝再生
간문부담관암%문정맥%전새%치료성/불량반응%간재생
目的 研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性.方法 2007年4月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(8例),最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组(6例),同期未行PVE接受大部肝切除者为非PVE肝切除组(17例).PVE组男6例、女2例,年龄(51±7.8)(41～61)岁,均为Bismuth Ⅳ型,2例合并乙肝后肝硬化.7例PVE前接受预保留肝的选择性胆道引流,PVE前血清总胆红素(TB)为(89.7±40.0)(12.4～140.5)μmol/L.PVE采用经皮经肝、同侧或对侧路径,放置多枚钢圈,栓塞门静脉左支1例、右支4例、左支+右前支3例.PVE前后CT测定肝体积.统计PVE后不良事件发生情况,并与PVE前后肝功能、肝体积指标,PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后死亡率和并发症发生率比较.结果 8例PVE均成功.发生PVE并发症的为:胆漏1例(1/8),腹腔引流后不影响肝切除术.有轻微不良反应者为1例少量栓塞物漂移(1/8),无需特殊处理.PVE后3 d肝功能指标与PVE前无统计差异,PVE后2周非栓塞肝体积与PVE前[(824±211)cm3 vs (770±205) cm3,P<0.01]、非栓塞肝占全肝体积比与PVE前[(46.2±9.1)% vs (43.1±8.6)%,P<0.05] 有统计学差异.1例合并肝硬化,肝增生不全,未术.另1例肿瘤进展,姑息手术.6例于PVE后(17±4)(13～24)d接受肝切除术,术前为TB (47.6±26.6)(11.5～84.8)μmol/L(与PVE前比,P<0.05).肝切除范围:扩大左半肝1例、左三叶2例、右半肝1例、扩大右半肝2例.PVE肝切除组和非PVE组的手术死亡率(0 vs 5.9%,P>0.05)、并发症发生率(50.0% vs 52.9%,P>0.05)无统计学差异.非PVE组术后1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最终康复.PVE组1例(合并肝硬化)并发肝脓肿,术后4.2月死于肝衰竭.结论 在施行右半肝或超半肝切除的肝门部胆管癌术前,本研究所用的钢圈门静脉栓塞方法是安全的,并且能够有效诱导预保留肝叶增生;在接受更大范围的肝切除术后,手术死亡率和并发症发生率并未增加.
目的 研究肝門膽管癌術前門靜脈栓塞促進預保留肝增生的安全性和有效性.方法 2007年4月至2008年5月收治肝門膽管癌50例,將預保留肝佔全肝體積比<50%、且接受門靜脈栓塞(PVE)者設為PVE組(8例),最終接受聯閤大部肝切除者為PVE肝切除組(6例),同期未行PVE接受大部肝切除者為非PVE肝切除組(17例).PVE組男6例、女2例,年齡(51±7.8)(41～61)歲,均為Bismuth Ⅳ型,2例閤併乙肝後肝硬化.7例PVE前接受預保留肝的選擇性膽道引流,PVE前血清總膽紅素(TB)為(89.7±40.0)(12.4～140.5)μmol/L.PVE採用經皮經肝、同側或對側路徑,放置多枚鋼圈,栓塞門靜脈左支1例、右支4例、左支+右前支3例.PVE前後CT測定肝體積.統計PVE後不良事件髮生情況,併與PVE前後肝功能、肝體積指標,PVE肝切除組和非PVE肝切除組的術後死亡率和併髮癥髮生率比較.結果 8例PVE均成功.髮生PVE併髮癥的為:膽漏1例(1/8),腹腔引流後不影響肝切除術.有輕微不良反應者為1例少量栓塞物漂移(1/8),無需特殊處理.PVE後3 d肝功能指標與PVE前無統計差異,PVE後2週非栓塞肝體積與PVE前[(824±211)cm3 vs (770±205) cm3,P<0.01]、非栓塞肝佔全肝體積比與PVE前[(46.2±9.1)% vs (43.1±8.6)%,P<0.05] 有統計學差異.1例閤併肝硬化,肝增生不全,未術.另1例腫瘤進展,姑息手術.6例于PVE後(17±4)(13～24)d接受肝切除術,術前為TB (47.6±26.6)(11.5～84.8)μmol/L(與PVE前比,P<0.05).肝切除範圍:擴大左半肝1例、左三葉2例、右半肝1例、擴大右半肝2例.PVE肝切除組和非PVE組的手術死亡率(0 vs 5.9%,P>0.05)、併髮癥髮生率(50.0% vs 52.9%,P>0.05)無統計學差異.非PVE組術後1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最終康複.PVE組1例(閤併肝硬化)併髮肝膿腫,術後4.2月死于肝衰竭.結論 在施行右半肝或超半肝切除的肝門部膽管癌術前,本研究所用的鋼圈門靜脈栓塞方法是安全的,併且能夠有效誘導預保留肝葉增生;在接受更大範圍的肝切除術後,手術死亡率和併髮癥髮生率併未增加.
목적 연구간문담관암술전문정맥전새촉진예보류간증생적안전성화유효성.방법 2007년4월지2008년5월수치간문담관암50례,장예보류간점전간체적비<50%、차접수문정맥전새(PVE)자설위PVE조(8례),최종접수연합대부간절제자위PVE간절제조(6례),동기미행PVE접수대부간절제자위비PVE간절제조(17례).PVE조남6례、녀2례,년령(51±7.8)(41～61)세,균위Bismuth Ⅳ형,2례합병을간후간경화.7례PVE전접수예보류간적선택성담도인류,PVE전혈청총담홍소(TB)위(89.7±40.0)(12.4～140.5)μmol/L.PVE채용경피경간、동측혹대측로경,방치다매강권,전새문정맥좌지1례、우지4례、좌지+우전지3례.PVE전후CT측정간체적.통계PVE후불량사건발생정황,병여PVE전후간공능、간체적지표,PVE간절제조화비PVE간절제조적술후사망솔화병발증발생솔비교.결과 8례PVE균성공.발생PVE병발증적위:담루1례(1/8),복강인류후불영향간절제술.유경미불량반응자위1례소량전새물표이(1/8),무수특수처리.PVE후3 d간공능지표여PVE전무통계차이,PVE후2주비전새간체적여PVE전[(824±211)cm3 vs (770±205) cm3,P<0.01]、비전새간점전간체적비여PVE전[(46.2±9.1)% vs (43.1±8.6)%,P<0.05] 유통계학차이.1례합병간경화,간증생불전,미술.령1례종류진전,고식수술.6례우PVE후(17±4)(13～24)d접수간절제술,술전위TB (47.6±26.6)(11.5～84.8)μmol/L(여PVE전비,P<0.05).간절제범위:확대좌반간1례、좌삼협2례、우반간1례、확대우반간2례.PVE간절제조화비PVE조적수술사망솔(0 vs 5.9%,P>0.05)、병발증발생솔(50.0% vs 52.9%,P>0.05)무통계학차이.비PVE조술후1례사우급성간쇠갈,령1례간공능불전최종강복.PVE조1례(합병간경화)병발간농종,술후4.2월사우간쇠갈.결론 재시행우반간혹초반간절제적간문부담관암술전,본연구소용적강권문정맥전새방법시안전적,병차능구유효유도예보류간협증생;재접수경대범위적간절제술후,수술사망솔화병발증발생솔병미증가.
