CAJ | 학술논문

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床表现、腹腔镜Nissen胃底折叠术的治疗效果.方法回顾性分析2007年1月～2008年12月共110例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD临床资料.18例以反酸、烧心、嗳气、反食、胸痛等食管内症状为主,92例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主(6例无反酸、烧心等消化道症状).结果中转开腹1例,余均成功实施腹腔镜Nissen胃底折叠术.手术时间30～245 min,平均67.8 min;术中出血量5～450 ml,平均28.8 ml;术后住院时间2～8 d,平均4.1 d.术后102例获得6～24个月随访,平均13个月,8例失访.其中66例仅接受电话随访.102例按照症状频次、程度问卷表对其症状进行评分,参考反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分标准症状评分,术后6个月反酸、烧心、胸痛、咳嗽、喘息、憋气、咽异物感、喉部发紧、声音嘶哑的评分均明显下降(P<0.05).87例手术有效,15例手术无效.术后62例(60.8%)出现进食困难,经饮食训练2～6周后60例消失,2例症状严重,经胃镜扩张后缓解.1例术后2个月食管裂孔疝复发,再次腹腔镜手术修补.36例术后3个月选择性地进行了胃镜、24 h食管pH监测和食管压力监测复查.28例食管炎患者复查胃镜,25例恢复正常,1例从Ⅲ级转为Ⅰ级,1例从Ⅱ级转为Ⅰ级,1例无变化;31例复查24 h食管pH值监测,DeMeester评分恢复正常30例,1例从中度降至轻度;18例复查食管测压,下食管括约肌(LES)静息压从术前的1.2～34.1(中位数14.3) mm Hg升至14.3～33.0(中位数20.0) mm Hg(Z=3.72,P=0.000).结论腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法,具有微创、损伤小、病人恢复快和操作安全的优点,对诊断明确的以食管外症状为主要表现的GERD特别值得提倡.
목적 탐토위식관반류병(gastroesophageal reflux disease,GERD)적림상표현、복강경Nissen위저절첩술적치료효과.방법 회고성분석2007년1월～2008년12월공110례행복강경Nissen위저절첩술적GERD림상자료.18례이반산、소심、애기、반식、흉통등식관내증상위주,92례표현위해수、해담、천식등호흡도증상위주(6례무반산、소심등소화도증상).결과 중전개복1례,여균성공실시복강경Nissen위저절첩술.수술시간30～245 min,평균67.8 min;술중출혈량5～450 ml,평균28.8 ml;술후주원시간2～8 d,평균4.1 d.술후102례획득6～24개월수방,평균13개월,8례실방.기중66례부접수전화수방.102례안조증상빈차、정도문권표대기증상진행평분,삼고반류성질병문권(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)평분표준증상평분,술후6개월반산、소심、흉통、해수、천식、별기、인이물감、후부발긴、성음시아적평분균명현하강(P<0.05).87례수술유효,15례수술무효.술후62례(60.8%)출현진식곤난,경음식훈련2～6주후60례소실,2례증상엄중,경위경확장후완해.1례술후2개월식관렬공산복발,재차복강경수술수보.36례술후3개월선택성지진행료위경、24 h식관pH감측화식관압력감측복사.28례식관염환자복사위경,25례회복정상,1례종Ⅲ급전위Ⅰ급,1례종Ⅱ급전위Ⅰ급,1례무변화;31례복사24 h식관pH치감측,DeMeester평분회복정상30례,1례종중도강지경도;18례복사식관측압,하식관괄약기(LES)정식압종술전적1.2～34.1(중위수14.3) mm Hg승지14.3～33.0(중위수20.0) mm Hg(Z=3.72,P=0.000).결론 복강경Nissen위저절첩술시치료GERD적유효방법,구유미창、손상소、병인회복쾌화조작안전적우점,대진단명학적이식관외증상위주요표현적GERD특별치득제창.