CAJ | 학술논문

目的:在发病机制、临床表现、诊断、治疗等方面比较慢性软组织损害的学说概念与纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征诸方面的异同.方法:应用计算机检索Medline2001-01/2005-05的纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征相关文献,检索词"fibromyalgia syndrome,myofascial pain syndrome",并限定文献语种为英文.同时计算机检索中国期刊网医学专题全文数据库2000-01/2005-05的与慢性软组织损害、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征相关文献,检索词"慢性软组织损害、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛,肌筋膜疼痛综合征",并限定文献语种为中文.相关主题的书籍3本.对资料进行初审,选取包括上述专题的临床试验文献及所有相关的综述文献,筛除非随机临床试验的研究.对剩余的文献查找全文,以随机对照临床试验及论述相关课题的正反意见的综述作为纳入标准.对文献中有关慢性软组织损害的学说、纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征在发病机理、临床表现、诊断、治疗等方面的资料进行综合.结果:共收集到"纤维肌痛综合征"的英文文献216篇,中文文献57篇,"肌筋膜疼痛综合征"的英文文献67篇,中文文献19篇,慢性软组织损害中文文献6篇,删除内容几近重复的文献,剩余20篇.①发病机制:纤维肌痛综合征的发病因素包括睡眠困扰、生长激素水平下降、心理异常、血清5-HT 3受体异常等,但这些发病因素都不一定是病因,而是疾病产生的症状;肌筋膜疼痛综合征可发生于创伤、劳累过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后,后者常见于长时间在书桌前从事读写或计算机工作者,同时本病还可见于患有颈或下腰部骨关节炎的患者中;软组织外科学认为,椎管内软组织损害性病变是由于硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后遗或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激,作用于鞘膜外神经末梢,结合椎管外软组织无菌性炎症病变,引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛.②临床表现:纤维肌痛综合征患者通常表现为躯体、髋部和肩带部位的疼痛和僵硬感,也有患者可出现肌肉疼痛、无力,患者有特殊痛点存在,而在压痛点邻近区正常;肌筋膜疼痛综合征的特征是与触发点相关的局部肌肉、骨骼出现疼痛和压痛,疼痛部位深并可伴有烧灼感;慢性软组织损害病变范围可广可狭,主要取决于病变时间长短和就诊时患者是否存在椎管内炎症反应.③诊断:纤维肌痛综合征的诊断依据是患者具有广泛疼痛的病史,指压检查中18个部位中有11个阳性压痛点;肌筋膜疼痛综合征患者颈后、下腰部、肩和胸部是最常累及部位;慢性软组织损害患者只要有头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿部的疼痛、酸胀、麻木、冷热异常等症状,排除其他系统性疾病、传染性疾病和肿瘤后,均可诊断为某某部位慢性软组织损害.④治疗:纤维肌痛综合征常用水杨酸盐、局部治疗、生物反馈法、行为改善法、催眠疗法、三环类抗抑郁药物、进行规律的有氧锻炼等;肌筋膜疼痛综合征的治疗除镇痛药物外,对受累部位予以按摩和超声有一定的益处;慢性软组织损害的治疗除药物、理疗外,中国特有的推拿按摩、针灸、手法及银质针松解术在治疗慢性软组织损伤中发挥了重要作用.结论:纤维肌痛综合征可基本覆盖肌筋膜疼痛综合征概念,而慢性软组织损害的学说与纤维肌痛综合征、肌筋膜疼痛综合征的概念相比在诊断、治疗方面更完善,更具有临床指导意义,慢性软组织损害的学说是先进而准确的. 目的:在髮病機製、臨床錶現、診斷、治療等方麵比較慢性軟組織損害的學說概唸與纖維肌痛綜閤徵、肌觔膜疼痛綜閤徵諸方麵的異同.方法:應用計算機檢索Medline2001-01/2005-05的纖維肌痛綜閤徵、肌觔膜疼痛綜閤徵相關文獻,檢索詞"fibromyalgia syndrome,myofascial pain syndrome",併限定文獻語種為英文.同時計算機檢索中國期刊網醫學專題全文數據庫2000-01/2005-05的與慢性軟組織損害、纖維肌痛綜閤徵、肌觔膜疼痛綜閤徵相關文獻,檢索詞"慢性軟組織損害、纖維肌痛綜閤徵、肌觔膜疼痛,肌觔膜疼痛綜閤徵",併限定文獻語種為中文.相關主題的書籍3本.對資料進行初審,選取包括上述專題的臨床試驗文獻及所有相關的綜述文獻,篩除非隨機臨床試驗的研究.對剩餘的文獻查找全文,以隨機對照臨床試驗及論述相關課題的正反意見的綜述作為納入標準.對文獻中有關慢性軟組織損害的學說、纖維肌痛綜閤徵、肌觔膜疼痛綜閤徵在髮病機理、臨床錶現、診斷、治療等方麵的資料進行綜閤.結果:共收集到"纖維肌痛綜閤徵"的英文文獻216篇,中文文獻57篇,"肌觔膜疼痛綜閤徵"的英文文獻67篇,中文文獻19篇,慢性軟組織損害中文文獻6篇,刪除內容幾近重複的文獻,剩餘20篇.①髮病機製:纖維肌痛綜閤徵的髮病因素包括睡眠睏擾、生長激素水平下降、心理異常、血清5-HT 3受體異常等,但這些髮病因素都不一定是病因,而是疾病產生的癥狀;肌觔膜疼痛綜閤徵可髮生于創傷、勞纍過度或肌肉長時間維持在收縮狀態之後,後者常見于長時間在書桌前從事讀寫或計算機工作者,同時本病還可見于患有頸或下腰部骨關節炎的患者中;軟組織外科學認為,椎管內軟組織損害性病變是由于硬膜外和神經根鞘膜外脂肪急性損傷後遺或慢性勞損形成的原髮性無菌性炎癥病變的化學性刺激,作用于鞘膜外神經末梢,結閤椎管外軟組織無菌性炎癥病變,引起頭、頸、揹、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛.②臨床錶現:纖維肌痛綜閤徵患者通常錶現為軀體、髖部和肩帶部位的疼痛和僵硬感,也有患者可齣現肌肉疼痛、無力,患者有特殊痛點存在,而在壓痛點鄰近區正常;肌觔膜疼痛綜閤徵的特徵是與觸髮點相關的跼部肌肉、骨骼齣現疼痛和壓痛,疼痛部位深併可伴有燒灼感;慢性軟組織損害病變範圍可廣可狹,主要取決于病變時間長短和就診時患者是否存在椎管內炎癥反應.③診斷:纖維肌痛綜閤徵的診斷依據是患者具有廣汎疼痛的病史,指壓檢查中18箇部位中有11箇暘性壓痛點;肌觔膜疼痛綜閤徵患者頸後、下腰部、肩和胸部是最常纍及部位;慢性軟組織損害患者隻要有頭、頸、揹、肩、臂、腰、骶、臀、腿部的疼痛、痠脹、痳木、冷熱異常等癥狀,排除其他繫統性疾病、傳染性疾病和腫瘤後,均可診斷為某某部位慢性軟組織損害.④治療:纖維肌痛綜閤徵常用水楊痠鹽、跼部治療、生物反饋法、行為改善法、催眠療法、三環類抗抑鬱藥物、進行規律的有氧鍛煉等;肌觔膜疼痛綜閤徵的治療除鎮痛藥物外,對受纍部位予以按摩和超聲有一定的益處;慢性軟組織損害的治療除藥物、理療外,中國特有的推拿按摩、針灸、手法及銀質針鬆解術在治療慢性軟組織損傷中髮揮瞭重要作用.結論:纖維肌痛綜閤徵可基本覆蓋肌觔膜疼痛綜閤徵概唸,而慢性軟組織損害的學說與纖維肌痛綜閤徵、肌觔膜疼痛綜閤徵的概唸相比在診斷、治療方麵更完善,更具有臨床指導意義,慢性軟組織損害的學說是先進而準確的.
목적:재발병궤제、림상표현、진단、치료등방면비교만성연조직손해적학설개념여섬유기통종합정、기근막동통종합정제방면적이동.방법:응용계산궤검색Medline2001-01/2005-05적섬유기통종합정、기근막동통종합정상관문헌,검색사"fibromyalgia syndrome,myofascial pain syndrome",병한정문헌어충위영문.동시계산궤검색중국기간망의학전제전문수거고2000-01/2005-05적여만성연조직손해、섬유기통종합정、기근막동통종합정상관문헌,검색사"만성연조직손해、섬유기통종합정、기근막동통,기근막동통종합정",병한정문헌어충위중문.상관주제적서적3본.대자료진행초심,선취포괄상술전제적림상시험문헌급소유상관적종술문헌,사제비수궤림상시험적연구.대잉여적문헌사조전문,이수궤대조림상시험급논술상관과제적정반의견적종술작위납입표준.대문헌중유관만성연조직손해적학설、섬유기통종합정、기근막동통종합정재발병궤리、림상표현、진단、치료등방면적자료진행종합.결과:공수집도"섬유기통종합정"적영문문헌216편,중문문헌57편,"기근막동통종합정"적영문문헌67편,중문문헌19편,만성연조직손해중문문헌6편,산제내용궤근중복적문헌,잉여20편.①발병궤제:섬유기통종합정적발병인소포괄수면곤우、생장격소수평하강、심리이상、혈청5-HT 3수체이상등,단저사발병인소도불일정시병인,이시질병산생적증상;기근막동통종합정가발생우창상、로루과도혹기육장시간유지재수축상태지후,후자상견우장시간재서탁전종사독사혹계산궤공작자,동시본병환가견우환유경혹하요부골관절염적환자중;연조직외과학인위,추관내연조직손해성병변시유우경막외화신경근초막외지방급성손상후유혹만성로손형성적원발성무균성염증병변적화학성자격,작용우초막외신경말소,결합추관외연조직무균성염증병변,인기두、경、배、견、비、요、저、둔、퇴통.②림상표현:섬유기통종합정환자통상표현위구체、관부화견대부위적동통화강경감,야유환자가출현기육동통、무력,환자유특수통점존재,이재압통점린근구정상;기근막동통종합정적특정시여촉발점상관적국부기육、골격출현동통화압통,동통부위심병가반유소작감;만성연조직손해병변범위가엄가협,주요취결우병변시간장단화취진시환자시부존재추관내염증반응.③진단:섬유기통종합정적진단의거시환자구유엄범동통적병사,지압검사중18개부위중유11개양성압통점;기근막동통종합정환자경후、하요부、견화흉부시최상루급부위;만성연조직손해환자지요유두、경、배、견、비、요、저、둔、퇴부적동통、산창、마목、랭열이상등증상,배제기타계통성질병、전염성질병화종류후,균가진단위모모부위만성연조직손해.④치료:섬유기통종합정상용수양산염、국부치료、생물반궤법、행위개선법、최면요법、삼배류항억욱약물、진행규률적유양단련등;기근막동통종합정적치료제진통약물외,대수루부위여이안마화초성유일정적익처;만성연조직손해적치료제약물、리료외,중국특유적추나안마、침구、수법급은질침송해술재치료만성연조직손상중발휘료중요작용.결론:섬유기통종합정가기본복개기근막동통종합정개념,이만성연조직손해적학설여섬유기통종합정、기근막동통종합정적개념상비재진단、치료방면경완선,경구유림상지도의의,만성연조직손해적학설시선진이준학적.