CAJ | 학술논문

目的:总结巨大心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的外科治疗经验.方法:回顾性分析29例巨大心脏瓣膜痰病患者的临床资料.心胸比(CTR)＞0.80,根据左心室多普勒超声心动图检查,LVEDd大小分为三型:Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大,小左室(LVEDd＜45mm)6例;Ⅱ型为左右心房扩大及右心室扩大或左室轻度扩大(LVEDd45～69mm)17例,Ⅲ型为左右心房扩大及右心室扩大伴有左室重度扩大(LVEDd≥70mm)6例.术前心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级者28例,曾行二尖瓣闭式扩张分离术3例,二次换瓣手术者2例.均采用胸部正中纵劈胸骨,二尖瓣置换(MVR)+三尖瓣成形术(TVP)19例,MVR+主动瓣置换(AVR)+TVP10例.结果:早期死亡5例,病死率为17.2%.低心排10例,心律失常25例.随访3月至6年,晚期死亡4例.Ⅰ型低心排发生率高(P＜0.05),Ⅲ型术后重度心律失常发生率高,小左室和大左室的远期效果差.结论:巨大心脏瓣膜疾病并非都是危重病人,但是小左室(Ⅰ型)和大左室(Ⅲ型)手术风险更大,围手术期处理至关重要,尤其是术后加强正性肌力药物使用,对于此两类患者是否换瓣值得术前充分考虑.对于Ⅱ型的大心脏患者手术结果令人鼓舞.
목적:총결거대심장판막질병판막치환술적외과치료경험.방법:회고성분석29례거대심장판막담병환자적림상자료.심흉비(CTR)＞0.80,근거좌심실다보륵초성심동도검사,LVEDd대소분위삼형:Ⅰ형위좌우심방확대급우심실확대,소좌실(LVEDd＜45mm)6례;Ⅱ형위좌우심방확대급우심실확대혹좌실경도확대(LVEDd45～69mm)17례,Ⅲ형위좌우심방확대급우심실확대반유좌실중도확대(LVEDd≥70mm)6례.술전심공능(NYHA)Ⅲ～Ⅳ급자28례,증행이첨판폐식확장분리술3례,이차환판수술자2례.균채용흉부정중종벽흉골,이첨판치환(MVR)+삼첨판성형술(TVP)19례,MVR+주동판치환(AVR)+TVP10례.결과:조기사망5례,병사솔위17.2%.저심배10례,심률실상25례.수방3월지6년,만기사망4례.Ⅰ형저심배발생솔고(P＜0.05),Ⅲ형술후중도심률실상발생솔고,소좌실화대좌실적원기효과차.결론:거대심장판막질병병비도시위중병인,단시소좌실(Ⅰ형)화대좌실(Ⅲ형)수술풍험경대,위수술기처리지관중요,우기시술후가강정성기력약물사용,대우차량류환자시부환판치득술전충분고필.대우Ⅱ형적대심장환자수술결과령인고무.