CAJ | 학술논문

目的探讨<电子版内外科疾病护理指南>在护理病历质量控制中的应用效果.方法制定<电子版内外科疾病护理指南>,先调查确定疾病目录,请专科护理专家确定其知识框架,对各医院专科护理组长进行培训,查阅指定的国内外权威书籍和文献,收集、归纳、概括专科护理要点,然后经专科护理专家进行修改及审核后完成手稿,然后在电脑工程师协助下,制作成关于各科护理技术指引的专业数据库,通过计算机及网络实现多科室信息资源共享.抽检<电子版内外科疾病护理指南>使用前后护理病历存在的问题.结果抽检使用前(2008年)376份和使用后(2009年)392份病历中,护理病历书写缺陷由2008年的0.83处/份,下降到2009年的0.61处,份,经检验x2=12.08,P＜0.05,差异有统计学意义,其中2009年入院评估缺项或不符、记录术语欠规范、缺针对性护理措施、评估欠连续性等方面缺陷较2008年都有所下降(P＜0.05),但缺安全隐患预见性记录没有明显差异(P＞0.05).结论 <电子版内外科疾病护理指南>的使用,提高了护理人员的评估能力;规范了记录中的专业术语;提高了针对性护理措施的执行力;护理记录和病情评估的连续性加强,提高了全体护理人员的护理病历书写质量.
목적 탐토<전자판내외과질병호리지남>재호리병력질량공제중적응용효과.방법 제정<전자판내외과질병호리지남>,선조사학정질병목록,청전과호리전가학정기지식광가,대각의원전과호리조장진행배훈,사열지정적국내외권위서적화문헌,수집、귀납、개괄전과호리요점,연후경전과호리전가진행수개급심핵후완성수고,연후재전뇌공정사협조하,제작성관우각과호리기술지인적전업수거고,통과계산궤급망락실현다과실신식자원공향.추검<전자판내외과질병호리지남>사용전후호리병력존재적문제.결과 추검사용전(2008년)376빈화사용후(2009년)392빈병력중,호리병역서사결함유2008년적0.83처/빈,하강도2009년적0.61처,빈,경검험x2=12.08,P＜0.05,차이유통계학의의,기중2009년입원평고결항혹불부、기록술어흠규범、결침대성호리조시、평고흠련속성등방면결함교2008년도유소하강(P＜0.05),단결안전은환예견성기록몰유명현차이(P＞0.05).결론 <전자판내외과질병호리지남>적사용,제고료호리인원적평고능력;규범료기록중적전업술어;제고료침대성호리조시적집행력;호리기록화병정평고적련속성가강,제고료전체호리인원적호리병역서사질량.