CAJ | 학술논문

目的为了克服传统臀大肌肌皮瓣切取肌肉所带来的缺点,继承其血运好、组织量大的优点,寻找改进手术操作的解剖学基础.方法采用5具10侧成人尸体,对臀上动脉、臀下动脉及其相应区域皮肤的穿支血管分布情况,包括主干血管、穿支血管的走行层次、数量、管径及分布、穿出位置及体表投影、相应区域神经分布情况进行大体解剖学研究.另对6例12侧成年女性双侧臀上动脉穿支分布区,应用多普勒超声血流探测仪进行穿支定位.结果臀上动脉、臀下动脉起于髂内动脉,臀上动脉穿支分布区域集中在坐骨旁及臀大肌中部,数量约为10～15支,穿支血管的长度3～8 cm,其外径约为1～1.5 mm.这些穿支血管穿过臀大肌及筋膜直接供应相应区皮肤.来自腰神经背支的臀上皮神经越过髂棘在髂后上嵴外侧穿出深筋膜,向臀部走行,与血管穿支密切相邻,支配臀部皮肤感觉.在皮瓣上缘切口处注意分离直径合适的神经,与皮瓣一同切取,可与受区相应神经(如为乳房再造可与第4肋间神经)相吻合.在成人6例12侧女性患者,用多普勒超声血流探测仪进行定位,每侧可明确定位3～5支,均集中于由髂后上嵴、股骨大转子及坐骨结节所形成的三角区内,此为穿支血管的体表投影区域.结论臀上动脉穿支血管分布区域恒定,管径粗细合适,切取该区域皮瓣,完全可以不携带肌肉,既包含了肌皮瓣血运好、组织量大的优点,又克服了切取肌肉所带来的缺点,临床应用多普勒血流探测仪进行穿支血管定位,简单可靠.切取皮瓣可同时携带臀上神经,为与受区神经吻合成为可能.由于臀下动脉穿支分布区为臀部负重部位,且臀下动脉主干与坐骨神经毗邻,因此,建议临床上尽量不采用臀下动脉穿支皮瓣.臀上动脉穿支皮瓣预期可行带蒂移植用于修复骶尾部褥疮等创面,也可成为乳房再造又一供区. 目的為瞭剋服傳統臀大肌肌皮瓣切取肌肉所帶來的缺點,繼承其血運好、組織量大的優點,尋找改進手術操作的解剖學基礎.方法採用5具10側成人尸體,對臀上動脈、臀下動脈及其相應區域皮膚的穿支血管分佈情況,包括主榦血管、穿支血管的走行層次、數量、管徑及分佈、穿齣位置及體錶投影、相應區域神經分佈情況進行大體解剖學研究.另對6例12側成年女性雙側臀上動脈穿支分佈區,應用多普勒超聲血流探測儀進行穿支定位.結果臀上動脈、臀下動脈起于髂內動脈,臀上動脈穿支分佈區域集中在坐骨徬及臀大肌中部,數量約為10～15支,穿支血管的長度3～8 cm,其外徑約為1～1.5 mm.這些穿支血管穿過臀大肌及觔膜直接供應相應區皮膚.來自腰神經揹支的臀上皮神經越過髂棘在髂後上嵴外側穿齣深觔膜,嚮臀部走行,與血管穿支密切相鄰,支配臀部皮膚感覺.在皮瓣上緣切口處註意分離直徑閤適的神經,與皮瓣一同切取,可與受區相應神經(如為乳房再造可與第4肋間神經)相吻閤.在成人6例12側女性患者,用多普勒超聲血流探測儀進行定位,每側可明確定位3～5支,均集中于由髂後上嵴、股骨大轉子及坐骨結節所形成的三角區內,此為穿支血管的體錶投影區域.結論臀上動脈穿支血管分佈區域恆定,管徑粗細閤適,切取該區域皮瓣,完全可以不攜帶肌肉,既包含瞭肌皮瓣血運好、組織量大的優點,又剋服瞭切取肌肉所帶來的缺點,臨床應用多普勒血流探測儀進行穿支血管定位,簡單可靠.切取皮瓣可同時攜帶臀上神經,為與受區神經吻閤成為可能.由于臀下動脈穿支分佈區為臀部負重部位,且臀下動脈主榦與坐骨神經毗鄰,因此,建議臨床上儘量不採用臀下動脈穿支皮瓣.臀上動脈穿支皮瓣預期可行帶蒂移植用于脩複骶尾部褥瘡等創麵,也可成為乳房再造又一供區.
목적위료극복전통둔대기기피판절취기육소대래적결점,계승기혈운호、조직량대적우점,심조개진수술조작적해부학기출.방법채용5구10측성인시체,대둔상동맥、둔하동맥급기상응구역피부적천지혈관분포정황,포괄주간혈관、천지혈관적주행층차、수량、관경급분포、천출위치급체표투영、상응구역신경분포정황진행대체해부학연구.령대6례12측성년녀성쌍측둔상동맥천지분포구,응용다보륵초성혈류탐측의진행천지정위.결과둔상동맥、둔하동맥기우가내동맥,둔상동맥천지분포구역집중재좌골방급둔대기중부,수량약위10～15지,천지혈관적장도3～8 cm,기외경약위1～1.5 mm.저사천지혈관천과둔대기급근막직접공응상응구피부.래자요신경배지적둔상피신경월과가극재가후상척외측천출심근막,향둔부주행,여혈관천지밀절상린,지배둔부피부감각.재피판상연절구처주의분리직경합괄적신경,여피판일동절취,가여수구상응신경(여위유방재조가여제4륵간신경)상문합.재성인6례12측녀성환자,용다보륵초성혈류탐측의진행정위,매측가명학정위3～5지,균집중우유가후상척、고골대전자급좌골결절소형성적삼각구내,차위천지혈관적체표투영구역.결론둔상동맥천지혈관분포구역항정,관경조세합괄,절취해구역피판,완전가이불휴대기육,기포함료기피판혈운호、조직량대적우점,우극복료절취기육소대래적결점,림상응용다보륵혈류탐측의진행천지혈관정위,간단가고.절취피판가동시휴대둔상신경,위여수구신경문합성위가능.유우둔하동맥천지분포구위둔부부중부위,차둔하동맥주간여좌골신경비린,인차,건의림상상진량불채용둔하동맥천지피판.둔상동맥천지피판예기가행대체이식용우수복저미부욕창등창면,야가성위유방재조우일공구.