国际泌尿系统杂志
國際泌尿繫統雜誌
국제비뇨계통잡지
INTERNATIONAL JOURNAL OF UROLOGY AND NEPHROLOGY
2008年
5期
590-593,589
,共5页
傅君舟%阿曼古力.瓦衣体%杨京芝%谭焱%梁鸣%林志鑫
傅君舟%阿曼古力.瓦衣體%楊京芝%譚焱%樑鳴%林誌鑫
부군주%아만고력.와의체%양경지%담염%량명%림지흠
肾变病综合征%受体,血管紧张素
腎變病綜閤徵%受體,血管緊張素
신변병종합정%수체,혈관긴장소
Nephrotic Syndrome%Receptors,Angiotensin
目的 难治性肾病综合征一直是世界医学的难题.本研究选择用双倍剂量血管紧张素Ⅱ受体1阻滞剂(ARB)治疗糖皮质激素和免疫抑制剂治疗失败的难治性肾病综合征,观察其临床效果. 方法 本试验为开放性自身对照临床研究.19例入选病人,符合肾病综合征的诊断标准并已排除继发性肾损害的可能.患者中病程最短为7个月,最长达24个月,均属激素联合免疫抑制剂治疗无效者.肾脏病理情况:微小病变型肾炎3例,系膜增生型肾炎3例,IgA肾病2例,膜性肾病4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎4例.治疗方法 :11例使用缬沙坦(80mg/片),8例使用氯沙坦(50mg/片),从每日1片开始,2周后剂量增至每日2片目标剂量,自达到目标剂量起临床观察3个月.观察指标:用药前及用药后每2周检测尿常规和24小时尿蛋白、血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血清钾、钠、氯及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(dBil)、间接胆红素(iBil);常规观察并记录患者水肿情况和右上肢血压;全程进行不良反应监测.按尿蛋白减少的量和降低的幅度作为疗效的评定标准:完全缓解:经治疗后尿蛋白阴转,定量检查＜0.2g/d;显著缓解:治疗后尿蛋白定量≤1g/d,或虽＞1g/d,但比治疗前减少≥50%;部分缓解:治疗后尿蛋白定量≤3g/d,或虽＞3g/d,但比治疗前减少≥50%;无效:治疗后尿蛋白无明显改善.统计数据分析用SPSS统计软件进行处理. 方法 血清蛋白水平:ARB治疗前患者血清白蛋白检测值为16.35～31.84克,平均26.96±4.72克;观察期结束时血清白蛋白值为24.71～38.82克,平均31.75±3.57克,治疗前后均值统计学差异有显著性意义(p<0.05).24尿蛋白定量:治疗前检测值为3.53～7.82克,平均4.65±1.03克;缬沙坦或氯沙坦治疗后3个月检测值为1.75～5.49克,平均2.84±1.76克,治疗前后均值统计学有显著差异(p<0.05).疗效情况:所有病例中无1例完全缓解,显著缓解5例(26.3%),部分缓解11例(57.9%);无效3例(15.8%),将前三项视为治疗有效,则有效率为84.2%. 仅1例出现短期低血压症状.结论 对于激素联合免疫抑制剂治疗无效的原发性肾病综合征,部分患者使用双倍剂量ARB治疗可减少尿蛋白排泄量,提高血清白蛋白水平.
目的 難治性腎病綜閤徵一直是世界醫學的難題.本研究選擇用雙倍劑量血管緊張素Ⅱ受體1阻滯劑(ARB)治療糖皮質激素和免疫抑製劑治療失敗的難治性腎病綜閤徵,觀察其臨床效果. 方法 本試驗為開放性自身對照臨床研究.19例入選病人,符閤腎病綜閤徵的診斷標準併已排除繼髮性腎損害的可能.患者中病程最短為7箇月,最長達24箇月,均屬激素聯閤免疫抑製劑治療無效者.腎髒病理情況:微小病變型腎炎3例,繫膜增生型腎炎3例,IgA腎病2例,膜性腎病4例,跼竈節段硬化性腎小毬腎炎4例.治療方法 :11例使用纈沙坦(80mg/片),8例使用氯沙坦(50mg/片),從每日1片開始,2週後劑量增至每日2片目標劑量,自達到目標劑量起臨床觀察3箇月.觀察指標:用藥前及用藥後每2週檢測尿常規和24小時尿蛋白、血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血清鉀、鈉、氯及穀丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、直接膽紅素(dBil)、間接膽紅素(iBil);常規觀察併記錄患者水腫情況和右上肢血壓;全程進行不良反應鑑測.按尿蛋白減少的量和降低的幅度作為療效的評定標準:完全緩解:經治療後尿蛋白陰轉,定量檢查＜0.2g/d;顯著緩解:治療後尿蛋白定量≤1g/d,或雖＞1g/d,但比治療前減少≥50%;部分緩解:治療後尿蛋白定量≤3g/d,或雖＞3g/d,但比治療前減少≥50%;無效:治療後尿蛋白無明顯改善.統計數據分析用SPSS統計軟件進行處理. 方法 血清蛋白水平:ARB治療前患者血清白蛋白檢測值為16.35～31.84剋,平均26.96±4.72剋;觀察期結束時血清白蛋白值為24.71～38.82剋,平均31.75±3.57剋,治療前後均值統計學差異有顯著性意義(p<0.05).24尿蛋白定量:治療前檢測值為3.53～7.82剋,平均4.65±1.03剋;纈沙坦或氯沙坦治療後3箇月檢測值為1.75～5.49剋,平均2.84±1.76剋,治療前後均值統計學有顯著差異(p<0.05).療效情況:所有病例中無1例完全緩解,顯著緩解5例(26.3%),部分緩解11例(57.9%);無效3例(15.8%),將前三項視為治療有效,則有效率為84.2%. 僅1例齣現短期低血壓癥狀.結論 對于激素聯閤免疫抑製劑治療無效的原髮性腎病綜閤徵,部分患者使用雙倍劑量ARB治療可減少尿蛋白排洩量,提高血清白蛋白水平.
목적 난치성신병종합정일직시세계의학적난제.본연구선택용쌍배제량혈관긴장소Ⅱ수체1조체제(ARB)치료당피질격소화면역억제제치료실패적난치성신병종합정,관찰기림상효과. 방법 본시험위개방성자신대조림상연구.19례입선병인,부합신병종합정적진단표준병이배제계발성신손해적가능.환자중병정최단위7개월,최장체24개월,균속격소연합면역억제제치료무효자.신장병리정황:미소병변형신염3례,계막증생형신염3례,IgA신병2례,막성신병4례,국조절단경화성신소구신염4례.치료방법 :11례사용힐사탄(80mg/편),8례사용록사탄(50mg/편),종매일1편개시,2주후제량증지매일2편목표제량,자체도목표제량기림상관찰3개월.관찰지표:용약전급용약후매2주검측뇨상규화24소시뇨단백、혈청백단백(Alb)、혈기항(Scr)、혈청갑、납、록급곡병전안매(ALT)、곡초전안매(AST)、직접담홍소(dBil)、간접담홍소(iBil);상규관찰병기록환자수종정황화우상지혈압;전정진행불량반응감측.안뇨단백감소적량화강저적폭도작위료효적평정표준:완전완해:경치료후뇨단백음전,정량검사＜0.2g/d;현저완해:치료후뇨단백정량≤1g/d,혹수＞1g/d,단비치료전감소≥50%;부분완해:치료후뇨단백정량≤3g/d,혹수＞3g/d,단비치료전감소≥50%;무효:치료후뇨단백무명현개선.통계수거분석용SPSS통계연건진행처리. 방법 혈청단백수평:ARB치료전환자혈청백단백검측치위16.35～31.84극,평균26.96±4.72극;관찰기결속시혈청백단백치위24.71～38.82극,평균31.75±3.57극,치료전후균치통계학차이유현저성의의(p<0.05).24뇨단백정량:치료전검측치위3.53～7.82극,평균4.65±1.03극;힐사탄혹록사탄치료후3개월검측치위1.75～5.49극,평균2.84±1.76극,치료전후균치통계학유현저차이(p<0.05).료효정황:소유병례중무1례완전완해,현저완해5례(26.3%),부분완해11례(57.9%);무효3례(15.8%),장전삼항시위치료유효,칙유효솔위84.2%. 부1례출현단기저혈압증상.결론 대우격소연합면역억제제치료무효적원발성신병종합정,부분환자사용쌍배제량ARB치료가감소뇨단백배설량,제고혈청백단백수평.
Objectives To investgate the effect of double dose angiotensin Ⅱ receptor 1 blocker(ARB) on patients with refractory nephrotic syndrome ,who fail to react to glucocorticoid and immunosuppressant.Methods A prospective self-controlled clinical trail was carried out in nineteen patients with nephritic syndrome,who fail to be reactive to glucocorticoid and immunosuppressant.all enrolled cases underwent percutaneous kidney biopsy. double dose of ARBwere given (11 patients use Valsartan 160 mg/d,8 patients use losartan 100 mg/d ) for 3 months.Laboratory parameters were detected every two weeks incloding urine analysis,24 hour urinary protein excretion,serum albumin,serum creatinine,serum electrolytes ans liver function.edema、blood pressure and side effects were recorded simultaneously.Results Serum albumin increased from 16.35g/dl～31.84g/dl,avearge26.96±4.72 g/dl on baseline to 24.71g/dl～38.82g/dl,average 31.75±3.57g at the end of 3 months(p<0.05).24 hour urinary protein excretion decreased significantly from 3.53g/dl～7.82g/dl,average 4.65±1.03 g/dl to 1.75g/dl～5.49g/dl,average 3.24g/dl±1.76g/dl(p<0.05).One patient had completes remission(5%) , and 5 patients had prominent remission(26.3%) as well 11 of all cases progressed partial remission (57.9%);3 patients presented no significant changing(15.8%).Among these patients,only 1 patient had short-term hypotension.Conclusions The treatment of ARB conduce to reduce proteinuria in a double dose manner for patients with refractory nephrotic syndrome ,who fail to react to glucocorticoid and immunosuppressant.
