ST段抬高的急性心肌梗死急诊介入治疗后单导联ST段回落不良对预后的影响及其预测因素
ST단태고적급성심기경사급진개입치료후단도련ST단회락불량대예후적영향급기예측인소
Single lead ST-segment resolution in acute ST-elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention: prognostic impact and associated factors
  • 万方数据
    中华心血管病杂志 중화심혈관병잡지
    Chinese Journal of Cardiology
    2007年 3期 227-232 ,共6页

    张大鹏%杨新春%王乐丰%葛永贵%王红石%李惟铭%徐立%倪祝华%栾与英%薛永利

    장대붕%양신춘%왕악봉%갈영귀%왕홍석%리유명%서립%예축화%란여영%설영리

    心肌梗塞%血管成形术,经腔,经皮冠状动脉%心电描记术%无再流 心肌梗塞%血管成形術,經腔,經皮冠狀動脈%心電描記術%無再流
    심기경새%혈관성형술,경강,경피관상동맥%심전묘기술%무재류
    目的 探讨单个导联ST段回落程度不良对临床预后的影响并筛选其相关的预测因素,以早期识别高危患者,从而积极防止心肌无复流的发生.方法 回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,分析单导联ST段回落不良患者的临床特征及住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生的差异,应用统计学软件筛选ST段回落不良的预测因素.结果 急诊PCI后梗死相关血管(IRA)前向血流达到TIMIⅢ级而心电图ST段回落小于50%者占27.42%.ST段无回落组其年龄更大、前壁心肌梗死比率更多、心功能分级≥Killip 2级更多、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值更高、糖尿病比率更多、纤维蛋白原浓度更大、C反应蛋白(CRP)升高比率更多、入院白细胞水平更高、胸痛至急诊室时间更长、冠状动脉病变更复杂,临床预后比较显示,ST段无回落组平均住院日更长,左室射血分数更低,梗死后心绞痛发生率更高,术后IRA血流TIMI Ⅲ级达标率更低,心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡以及总的MACE事件发生率更高(25.5%对4.4%,P＜0.001).Cox回归分析显示ST段回落不良是住院期间发生MACE的独立预测因素之一(RR=3.33,P＜0.001).Logistic回归分析显示ST段回落不良的预测因素有前壁心肌梗死、入院心功能分级2级以上(Killip)、胸痛至急诊室时间(h)、入院白细胞计数.结论 ST段抬高的心肌梗死急诊PCI后IRA达到TIMI Ⅲ级血流者仍会有近1/3的患者其心电图ST段回落小于50%,反映其心肌组织水平灌注不良,这些患者住院期间发生MACE的风险明显升高.前壁心肌梗死、入院心功能较差、入院白细胞计数较高、胸痛至急诊室时间较长等均与ST段回落不良高度相关,对具备以上情况的高危患者应采取更加积极的干预方案.
    목적 탐토단개도련ST단회락정도불량대림상예후적영향병사선기상관적예측인소,이조기식별고위환자,종이적겁방지심기무복류적발생.방법 회고성수집964례급성ST단태고심기경사행급진PCI환자적림상자료、관상동맥조영자료여심전도,분석단도련ST단회락불량환자적림상특정급주원기간주요불양심장사건(MACE)발생적차이,응용통계학연건사선ST단회락불량적예측인소.결과 급진PCI후경사상관혈관(IRA)전향혈류체도TIMIⅢ급이심전도ST단회락소우50%자점27.42%.ST단무회락조기년령경대、전벽심기경사비솔경다、심공능분급≥Killip 2급경다、기산격매동공매(CK-MB)봉치경고、당뇨병비솔경다、섬유단백원농도경대、C반응단백(CRP)승고비솔경다、입원백세포수평경고、흉통지급진실시간경장、관상동맥병변경복잡,림상예후비교현시,ST단무회락조평균주원일경장,좌실사혈분수경저,경사후심교통발생솔경고,술후IRA혈류TIMI Ⅲ급체표솔경저,심력쇠갈、악성심률실상、심장성사망이급총적MACE사건발생솔경고(25.5%대4.4%,P＜0.001).Cox회귀분석현시ST단회락불량시주원기간발생MACE적독립예측인소지일(RR=3.33,P＜0.001).Logistic회귀분석현시ST단회락불량적예측인소유전벽심기경사、입원심공능분급2급이상(Killip)、흉통지급진실시간(h)、입원백세포계수.결론 ST단태고적심기경사급진PCI후IRA체도TIMI Ⅲ급혈류자잉회유근1/3적환자기심전도ST단회락소우50%,반영기심기조직수평관주불량,저사환자주원기간발생MACE적풍험명현승고.전벽심기경사、입원심공능교차、입원백세포계수교고、흉통지급진실시간교장등균여ST단회락불량고도상관,대구비이상정황적고위환자응채취경가적겁적간예방안.
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