开放性骨盆骨折:治疗对策与疗效分析
개방성골분골절:치료대책여료효분석
Open pelvic fractures: therapeutic strategy and result
  • 万方数据
    中国骨与关节外科 중국골여관절외과
    CHINESE BONE AND JOINT SURGERY
    2009年 6期 438-442 ,共5页

    陈爱民%鹿楠%江曦%张志凌%李钧%郭清河%叶添文%赵良瑜%侯春林%苟三怀%刘岩%欧阳跃平

    진애민%록남%강희%장지릉%리균%곽청하%협첨문%조량유%후춘림%구삼부%류암%구양약평

    骨盆骨折%合并伤%外固定%内固定 骨盆骨摺%閤併傷%外固定%內固定
    골분골절%합병상%외고정%내고정
    目的 探讨开放性骨盆骨折的治疗对策,评价其疗效.方法 回顾性分析1998年1月至2008年10月我院收治的42例开放性骨盆骨折病例资料.男23例,女19例;年龄7～73岁,平均45.5岁.致伤原因:车祸伤24例,压砸伤10例,高处坠落伤8例;并发休克27例.按Tile分型:A型3例,B型9例,C型30例.软组织损伤按Gustilo-Anderson分类:Ⅰ类3例,Ⅱ类7例,Ⅲ类32例.骨盆周围皮肤软组织损伤部位:髂前上棘3例,腹股沟区5例,臀骶部5例,腰背、臀骶及大腿根部严重大面积皮肤撕脱1例.伴发其他系统损伤:颅脑损伤5例,胸部和肺部损伤7例,胃破裂2例,脾破裂3例,卵巢破裂1例,腹膜后血肿5例,空回肠破裂5例,直肠乙状结肠损伤7例,泌尿系统挫裂伤23例,会阴挫裂伤19例.运动系统其他合并损伤:坐骨神经损伤3例,股神经损伤2例,骶丛损伤6例,腰椎骨折伴脊髓损伤4例,股骨头骨折2例,股骨颈骨折2例,转子下骨折3例,股骨干骨折6例,胫骨平台骨折4例,胫腓骨骨折8例,胫骨远端骨折1例,内外踝骨折2例,桡骨远端骨折3例.ISS评分9～58分,平均31.5分.结果 治愈37例,死亡5例.42例患者中,骨盆骨折以外组织的损伤数量为123处,是骨盆骨折的2.9倍,其中泌尿系统挫裂伤占54.8%,会阴损伤占45.2%,肠道损伤率占28.6%.剖腹探查率42.9%,初期乙状结肠造瘘率26%,延期乙状结肠造瘘率23%.本组死亡率为11.9%,死亡组平均ISS评分为41.5分,且骨折类型均为Tile C型.存活组平均ISS评分为28.2分.骨盆骨折采用外固定支架固定29例,单纯内固定9例,未固定4例.42例开放性骨盆骨折的创面平均手术3.1次,5例出现深部感染,其中1例为会阴、肛周撕裂伤,受粪便污染而导致创面感染形成深部脓肿,经多次清创和乙状结肠造瘘而治愈.3例为内固定术后感染,其中2例形成窦道,经久不愈,最终去除内固定而愈合;另1例术后出现严重感染,因败血症而死亡.1例为剖腹探查术后,未行乙状结肠造瘘,引起腹膜炎,因败血症而死亡.另1例患者死于严重颅脑损伤和2例死于不可控制性出血.37例存活患者中32例获得随访,随访时间12～129个月,平均68.3个月.根据Majeed SA评价方法,本组优15例,良10例,可7例,优良率为78.1%.结论 ISS评分、骨折类型、深部感染是影响开放性骨盆骨折死亡率的重要因素,乙状结肠造瘘、骨盆外固定支架固定有利于控制感染和创面的治疗,骨盆内固定术在开放性骨盆骨折的治疗中应谨慎运用.
    목적 탐토개방성골분골절적치료대책,평개기료효.방법 회고성분석1998년1월지2008년10월아원수치적42례개방성골분골절병례자료.남23례,녀19례;년령7～73세,평균45.5세.치상원인:차화상24례,압잡상10례,고처추락상8례;병발휴극27례.안Tile분형:A형3례,B형9례,C형30례.연조직손상안Gustilo-Anderson분류:Ⅰ류3례,Ⅱ류7례,Ⅲ류32례.골분주위피부연조직손상부위:가전상극3례,복고구구5례,둔저부5례,요배、둔저급대퇴근부엄중대면적피부시탈1례.반발기타계통손상:로뇌손상5례,흉부화폐부손상7례,위파렬2례,비파렬3례,란소파렬1례,복막후혈종5례,공회장파렬5례,직장을상결장손상7례,비뇨계통좌렬상23례,회음좌렬상19례.운동계통기타합병손상:좌골신경손상3례,고신경손상2례,저총손상6례,요추골절반척수손상4례,고골두골절2례,고골경골절2례,전자하골절3례,고골간골절6례,경골평태골절4례,경비골골절8례,경골원단골절1례,내외과골절2례,뇨골원단골절3례.ISS평분9～58분,평균31.5분.결과 치유37례,사망5례.42례환자중,골분골절이외조직적손상수량위123처,시골분골절적2.9배,기중비뇨계통좌렬상점54.8%,회음손상점45.2%,장도손상솔점28.6%.부복탐사솔42.9%,초기을상결장조루솔26%,연기을상결장조루솔23%.본조사망솔위11.9%,사망조평균ISS평분위41.5분,차골절류형균위Tile C형.존활조평균ISS평분위28.2분.골분골절채용외고정지가고정29례,단순내고정9례,미고정4례.42례개방성골분골절적창면평균수술3.1차,5례출현심부감염,기중1례위회음、항주시렬상,수분편오염이도치창면감염형성심부농종,경다차청창화을상결장조루이치유.3례위내고정술후감염,기중2례형성두도,경구불유,최종거제내고정이유합;령1례술후출현엄중감염,인패혈증이사망.1례위부복탐사술후,미행을상결장조루,인기복막염,인패혈증이사망.령1례환자사우엄중로뇌손상화2례사우불가공제성출혈.37례존활환자중32례획득수방,수방시간12～129개월,평균68.3개월.근거Majeed SA평개방법,본조우15례,량10례,가7례,우량솔위78.1%.결론 ISS평분、골절류형、심부감염시영향개방성골분골절사망솔적중요인소,을상결장조루、골분외고정지가고정유리우공제감염화창면적치료,골분내고정술재개방성골분골절적치료중응근신운용.
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