上海交通大学学报（医学版）
上海交通大學學報（醫學版）
상해교통대학학보（의학판）
JOURNAL OF SHANGHAI JIAOTONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)
2011年
7期
1012-1016
,共5页
王汉松%任益炯%张云婷%李力%江帆%江忠仪
王漢鬆%任益炯%張雲婷%李力%江帆%江忠儀
왕한송%임익형%장운정%리력%강범%강충의
儿童%医疗保险%比较分析
兒童%醫療保險%比較分析
인동%의료보험%비교분석
目的 分析上海市儿童医疗保险制度的现状,寻找改进和完善的途径.方法 系统收集和分析上海市儿童医疗保险政策,并与北京市、天津市和重庆市的儿童医疗保险政策(包括筹资标准、起付线、报销比例和封顶线等)进行比较.对320例儿童白血病、恶性肿瘤及先天性心脏病病例的医疗费用报销情况进行回顾性分析.结果 上海市儿童医疗保险主要由“双保险”构成:少儿住院互助基金及中小学生和婴幼儿的城镇居民基本医疗保险.与其他年龄段城镇居民基本医疗保险相比,儿童的城镇居民基本医疗保险筹资标准相对较低,门诊报销比例相当；住院报销比例为50％,低于60岁以上人群的报销比例.与其他直辖市比较,上海市儿童“双保险”的个人缴费水平最高(140元),但报销没有设置封顶线.病案分析显示,白血病和恶性肿瘤化疗病例的总体报销比例为87.76％,先天性心脏病病例的总体报销比例为88.18％,均低于“双保险”情况下住院100％的理论报销水平.结论 上海市儿童医疗保险筹资模式尚未与国民经济发展水平建立有机联系；贫困儿童重大疾病的医疗救助制度有待完善；理论保障水平与实际保险情况不尽吻合,儿童医疗保险的保障水平值得关注与提高.
目的 分析上海市兒童醫療保險製度的現狀,尋找改進和完善的途徑.方法 繫統收集和分析上海市兒童醫療保險政策,併與北京市、天津市和重慶市的兒童醫療保險政策(包括籌資標準、起付線、報銷比例和封頂線等)進行比較.對320例兒童白血病、噁性腫瘤及先天性心髒病病例的醫療費用報銷情況進行迴顧性分析.結果 上海市兒童醫療保險主要由“雙保險”構成:少兒住院互助基金及中小學生和嬰幼兒的城鎮居民基本醫療保險.與其他年齡段城鎮居民基本醫療保險相比,兒童的城鎮居民基本醫療保險籌資標準相對較低,門診報銷比例相噹；住院報銷比例為50％,低于60歲以上人群的報銷比例.與其他直轄市比較,上海市兒童“雙保險”的箇人繳費水平最高(140元),但報銷沒有設置封頂線.病案分析顯示,白血病和噁性腫瘤化療病例的總體報銷比例為87.76％,先天性心髒病病例的總體報銷比例為88.18％,均低于“雙保險”情況下住院100％的理論報銷水平.結論 上海市兒童醫療保險籌資模式尚未與國民經濟髮展水平建立有機聯繫；貧睏兒童重大疾病的醫療救助製度有待完善；理論保障水平與實際保險情況不儘吻閤,兒童醫療保險的保障水平值得關註與提高.
목적 분석상해시인동의료보험제도적현상,심조개진화완선적도경.방법 계통수집화분석상해시인동의료보험정책,병여북경시、천진시화중경시적인동의료보험정책(포괄주자표준、기부선、보소비례화봉정선등)진행비교.대320례인동백혈병、악성종류급선천성심장병병례적의료비용보소정황진행회고성분석.결과 상해시인동의료보험주요유“쌍보험”구성:소인주원호조기금급중소학생화영유인적성진거민기본의료보험.여기타년령단성진거민기본의료보험상비,인동적성진거민기본의료보험주자표준상대교저,문진보소비례상당；주원보소비례위50％,저우60세이상인군적보소비례.여기타직할시비교,상해시인동“쌍보험”적개인격비수평최고(140원),단보소몰유설치봉정선.병안분석현시,백혈병화악성종류화료병례적총체보소비례위87.76％,선천성심장병병례적총체보소비례위88.18％,균저우“쌍보험”정황하주원100％적이론보소수평.결론 상해시인동의료보험주자모식상미여국민경제발전수평건립유궤련계；빈곤인동중대질병적의료구조제도유대완선；이론보장수평여실제보험정황불진문합,인동의료보험적보장수평치득관주여제고.
