CAJ | 학술논문

目的介绍三维导航下环肺静脉口外线性消融治疗心房颤动(房颤)术后快速房性心律失常及房颤复发患者二次消融时的电生理发现、消融策略及随访结果.方法 2004年4月至2006年5月,采用左心房线性消融治疗房颤共91例.术后4例患者因心动过速反复发作或无休止发作于2周内行二次消融术.随访3个月后,25例患者有快速性心律失常发作,其中15例接受二次消融术.在所有接受二次消融的19例患者中,第一次消融前房颤为阵发性者11例,持续性2例,永久性6例,其中男性17例,女性2例,年龄25～65(53±12)岁.所有患者术中均使用环状电极行肺静脉电位探查.结果 5例患者发现窦律下左侧肺静脉延迟电位,1例出现右侧肺静脉延迟电位,2例患者双侧同时出现延迟肺静脉电位;此类患者于环状电极指导下标测原消融线径的传导"缺口"并再次隔离成功.3例患者左侧肺静脉内颤动样节律,递减传导至左心房出现不规则房性心动过速;此类患者再次于三维标测指导下行左侧环状消融隔离成功;1例患者左侧肺静脉心动过速并1∶1传导至左心房,经终止心动过速后隔离成功.4例患者肺静脉探查未发现肺静脉电位,但诱发出其他心动过速,包括右房瘢痕性房性心动过速、隐匿性旁路介导的室上性心动过速、右后间隔局灶性房性心动过速及三尖瓣峡部依赖的心房扑动.此4例患者在常规标测和三维标测指导下,心动过速均被成功消融.术中呈房颤节律者3例,再次于三维标测指导下行环肺静脉线性消融获成功.平均随访4～26(11.5±8.5)个月,16例患者无快速性心律失常发作,1例有频繁房性早搏,1例永久性房颤患者仍呈房颤节律,另1例永久性房颤患者转为阵发性房颤.结论肺静脉与左心房之间电传导恢复是消融术后出现快速房性心律失常的主要因素.肺静脉以外的心动过速在左心房线性消融术后可以表现为独立的心动过速,也可以触发房颤;环肺静脉口外线性消融不足以完全改良永久性房颤的维持基质. 目的介紹三維導航下環肺靜脈口外線性消融治療心房顫動(房顫)術後快速房性心律失常及房顫複髮患者二次消融時的電生理髮現、消融策略及隨訪結果.方法 2004年4月至2006年5月,採用左心房線性消融治療房顫共91例.術後4例患者因心動過速反複髮作或無休止髮作于2週內行二次消融術.隨訪3箇月後,25例患者有快速性心律失常髮作,其中15例接受二次消融術.在所有接受二次消融的19例患者中,第一次消融前房顫為陣髮性者11例,持續性2例,永久性6例,其中男性17例,女性2例,年齡25～65(53±12)歲.所有患者術中均使用環狀電極行肺靜脈電位探查.結果 5例患者髮現竇律下左側肺靜脈延遲電位,1例齣現右側肺靜脈延遲電位,2例患者雙側同時齣現延遲肺靜脈電位;此類患者于環狀電極指導下標測原消融線徑的傳導"缺口"併再次隔離成功.3例患者左側肺靜脈內顫動樣節律,遞減傳導至左心房齣現不規則房性心動過速;此類患者再次于三維標測指導下行左側環狀消融隔離成功;1例患者左側肺靜脈心動過速併1∶1傳導至左心房,經終止心動過速後隔離成功.4例患者肺靜脈探查未髮現肺靜脈電位,但誘髮齣其他心動過速,包括右房瘢痕性房性心動過速、隱匿性徬路介導的室上性心動過速、右後間隔跼竈性房性心動過速及三尖瓣峽部依賴的心房撲動.此4例患者在常規標測和三維標測指導下,心動過速均被成功消融.術中呈房顫節律者3例,再次于三維標測指導下行環肺靜脈線性消融穫成功.平均隨訪4～26(11.5±8.5)箇月,16例患者無快速性心律失常髮作,1例有頻繁房性早搏,1例永久性房顫患者仍呈房顫節律,另1例永久性房顫患者轉為陣髮性房顫.結論肺靜脈與左心房之間電傳導恢複是消融術後齣現快速房性心律失常的主要因素.肺靜脈以外的心動過速在左心房線性消融術後可以錶現為獨立的心動過速,也可以觸髮房顫;環肺靜脈口外線性消融不足以完全改良永久性房顫的維持基質.
목적 개소삼유도항하배폐정맥구외선성소융치료심방전동(방전)술후쾌속방성심률실상급방전복발환자이차소융시적전생리발현、소융책략급수방결과.방법 2004년4월지2006년5월,채용좌심방선성소융치료방전공91례.술후4례환자인심동과속반복발작혹무휴지발작우2주내행이차소융술.수방3개월후,25례환자유쾌속성심률실상발작,기중15례접수이차소융술.재소유접수이차소융적19례환자중,제일차소융전방전위진발성자11례,지속성2례,영구성6례,기중남성17례,녀성2례,년령25～65(53±12)세.소유환자술중균사용배상전겁행폐정맥전위탐사.결과 5례환자발현두률하좌측폐정맥연지전위,1례출현우측폐정맥연지전위,2례환자쌍측동시출현연지폐정맥전위;차류환자우배상전겁지도하표측원소융선경적전도"결구"병재차격리성공.3례환자좌측폐정맥내전동양절률,체감전도지좌심방출현불규칙방성심동과속;차류환자재차우삼유표측지도하행좌측배상소융격리성공;1례환자좌측폐정맥심동과속병1∶1전도지좌심방,경종지심동과속후격리성공.4례환자폐정맥탐사미발현폐정맥전위,단유발출기타심동과속,포괄우방반흔성방성심동과속、은닉성방로개도적실상성심동과속、우후간격국조성방성심동과속급삼첨판협부의뢰적심방복동.차4례환자재상규표측화삼유표측지도하,심동과속균피성공소융.술중정방전절률자3례,재차우삼유표측지도하행배폐정맥선성소융획성공.평균수방4～26(11.5±8.5)개월,16례환자무쾌속성심률실상발작,1례유빈번방성조박,1례영구성방전환자잉정방전절률,령1례영구성방전환자전위진발성방전.결론 폐정맥여좌심방지간전전도회복시소융술후출현쾌속방성심률실상적주요인소.폐정맥이외적심동과속재좌심방선성소융술후가이표현위독립적심동과속,야가이촉발방전;배폐정맥구외선성소융불족이완전개량영구성방전적유지기질.