CAJ | 학술논문

目的通过对肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位的病例进行回顾性分析,探讨术后脱位发生的原因和治疗方法.方法回顾性分析从2004年11月至2009年11月收治的8例肿瘤型旋转铰链膝关节置换术后脱位患者的临床资料:其中男性4例,女性4例,平均年龄23.8岁(16～41岁),均为原发性骨肿瘤,病理类型为骨肉瘤6例,恶性纤维组织细胞瘤1例,纤维肉瘤1例.包括股骨下段肿瘤6例,胫骨上段肿瘤2例.平均截骨长度为14.6cm.手术入路选择膝关节内侧入路,对于胫骨上端肿瘤患者,我们术中均游离腓肠肌内侧头覆盖于假体前方,将之与周围的肌肉筋膜缝合固定,以改善局部软组织覆盖.所选用旋转铰链式膝关节假体旋转套筒长度为22.5mm (5例)和37mm (3例).结果术后脱位时间为平均9.3个月(10天至2年),5例患者发生1次脱位,3例患者发生2次脱位.发生脱位后1例在麻醉下手法复位成功,7例患者最终行切开复位和(或)假体翻修术.发生脱位的患者均在手术后膝关节获得稳定.功能评价:应用MSTS 93 (musculoskeletal tumor society score 93,MSTS 93)评分系统评价膝关节功能.脱位前膝关节功能评分为64.5%±15.2%,复位术后为67.2%±15.9%.脱位前与翻修术后功能相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论术后脱位的原因主要有三点,分别为假体设计、肌肉及软组织张力不足、术后膝关节不合理康复锻炼.我们认为,通过改进假体设计如增长旋转套筒长度及加装防脱位装置等,执行有循证医学证据的术后功能康复计划、避免膝关节过屈等动作以预防脱位的发生.经切开复位及翻修术可获得膝关节稳定,并恢复患肢功能.
목적 통과대종류형선전교련슬관절치환술후탈위적병례진행회고성분석,탐토술후탈위발생적원인화치료방법.방법 회고성분석종2004년11월지2009년11월수치적8례종류형선전교련슬관절치환술후탈위환자적림상자료:기중남성4례,녀성4례,평균년령23.8세(16～41세),균위원발성골종류,병리류형위골육류6례,악성섬유조직세포류1례,섬유육류1례.포괄고골하단종류6례,경골상단종류2례.평균절골장도위14.6cm.수술입로선택슬관절내측입로,대우경골상단종류환자,아문술중균유리비장기내측두복개우가체전방,장지여주위적기육근막봉합고정,이개선국부연조직복개.소선용선전교련식슬관절가체선전투통장도위22.5mm (5례)화37mm (3례).결과 술후탈위시간위평균9.3개월(10천지2년),5례환자발생1차탈위,3례환자발생2차탈위.발생탈위후1례재마취하수법복위성공,7례환자최종행절개복위화(혹)가체번수술.발생탈위적환자균재수술후슬관절획득은정.공능평개:응용MSTS 93 (musculoskeletal tumor society score 93,MSTS 93)평분계통평개슬관절공능.탈위전슬관절공능평분위64.5%±15.2%,복위술후위67.2%±15.9%.탈위전여번수술후공능상비,차이무통계학의의(P＞0.05).결론 술후탈위적원인주요유삼점,분별위가체설계、기육급연조직장력불족、술후슬관절불합리강복단련.아문인위,통과개진가체설계여증장선전투통장도급가장방탈위장치등,집행유순증의학증거적술후공능강복계화、피면슬관절과굴등동작이예방탈위적발생.경절개복위급번수술가획득슬관절은정,병회복환지공능.