CAJ | 학술논문

目的提高临床肾结核的诊断及治疗水平.方法总结1980年至2005年540例肾结核患者的临床资料.男 303例,女237例.发病年龄10～69岁,其中20～40岁364例(67.4%).病程6周～18年.主要症状为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿,男性患者中症状不典型12例.尿抗酸杆菌检查276例、尿TB-PCR检查56例、IVU检查384例、B超检查379例、CT检查389例、膀胱镜检查158例.结核发生于左肾251例,右肾262例,双肾结核27例.合并男生殖系结核132例,继发男性结核性尿道狭窄18例,女性同时有结核性膀胱阴道瘘11例.一侧肾结核并发对侧肾积水74例.长程药物治疗84例,包括一侧肾结核57例和双肾结核27例;短程药物治疗后行患侧肾及部分输尿管切除456例,就诊时一侧肾结核对侧肾积水伴肾功能不全44例先行积水侧肾造瘘,肾功能改善后行结核肾切除,患侧肾切除术后发生肾功能不全4例,二次手术行肾造瘘.11例行狭窄段输尿管切除后膀胱再植术,挛缩性小膀胱致肾积水38例中行回肠膀胱扩大术27例、乙状结肠膀胱扩大术9例、膀胱再生术2例.其中7例患者拒绝再次手术,长期留置肾造瘘管.结果尿抗酸杆菌阳性24.6%(68/276)、尿TB-PCR阳性57.1%(32/56);IVU诊断肾结核141例(36.7%)、患侧肾脏未显影227例(59.1%)、显示肾自截16例(4.2%);B超诊断肾结核156例(41.2%)、肾积水166例(43.8%)、多囊肾或肾囊肿21例(5.5%)、肾脏无明显异常36例(9.5%);CT诊断肾结核344例(88.4%).随访6个月～25年.药物治疗组12例一侧肾结核患者(19.1%)在6～12个月后无效或恶化,改行患肾切除,其余45例药物治疗后18～24个月尿液检查正常,IVU显示病灶稳定或消失.双肾结核患者27例死于肾功能衰竭4例,12例改行一侧肾切除(其中5例加行对侧肾部分切除),余11例随访结核病灶稳定或缩小,肾功能正常.结论临床肾结核的发生率无明显下降,而肾结核的并发症明显降低,非手术治愈率显著增加.尿TB-PCR和IVU为早期肾结核的诊断方法. 目的提高臨床腎結覈的診斷及治療水平.方法總結1980年至2005年540例腎結覈患者的臨床資料.男 303例,女237例.髮病年齡10～69歲,其中20～40歲364例(67.4%).病程6週～18年.主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿,男性患者中癥狀不典型12例.尿抗痠桿菌檢查276例、尿TB-PCR檢查56例、IVU檢查384例、B超檢查379例、CT檢查389例、膀胱鏡檢查158例.結覈髮生于左腎251例,右腎262例,雙腎結覈27例.閤併男生殖繫結覈132例,繼髮男性結覈性尿道狹窄18例,女性同時有結覈性膀胱陰道瘺11例.一側腎結覈併髮對側腎積水74例.長程藥物治療84例,包括一側腎結覈57例和雙腎結覈27例;短程藥物治療後行患側腎及部分輸尿管切除456例,就診時一側腎結覈對側腎積水伴腎功能不全44例先行積水側腎造瘺,腎功能改善後行結覈腎切除,患側腎切除術後髮生腎功能不全4例,二次手術行腎造瘺.11例行狹窄段輸尿管切除後膀胱再植術,攣縮性小膀胱緻腎積水38例中行迴腸膀胱擴大術27例、乙狀結腸膀胱擴大術9例、膀胱再生術2例.其中7例患者拒絕再次手術,長期留置腎造瘺管.結果尿抗痠桿菌暘性24.6%(68/276)、尿TB-PCR暘性57.1%(32/56);IVU診斷腎結覈141例(36.7%)、患側腎髒未顯影227例(59.1%)、顯示腎自截16例(4.2%);B超診斷腎結覈156例(41.2%)、腎積水166例(43.8%)、多囊腎或腎囊腫21例(5.5%)、腎髒無明顯異常36例(9.5%);CT診斷腎結覈344例(88.4%).隨訪6箇月～25年.藥物治療組12例一側腎結覈患者(19.1%)在6～12箇月後無效或噁化,改行患腎切除,其餘45例藥物治療後18～24箇月尿液檢查正常,IVU顯示病竈穩定或消失.雙腎結覈患者27例死于腎功能衰竭4例,12例改行一側腎切除(其中5例加行對側腎部分切除),餘11例隨訪結覈病竈穩定或縮小,腎功能正常.結論臨床腎結覈的髮生率無明顯下降,而腎結覈的併髮癥明顯降低,非手術治愈率顯著增加.尿TB-PCR和IVU為早期腎結覈的診斷方法.
목적 제고림상신결핵적진단급치료수평.방법 총결1980년지2005년540례신결핵환자적림상자료.남 303례,녀237례.발병년령10～69세,기중20～40세364례(67.4%).병정6주～18년.주요증상위뇨빈、뇨급、뇨통、농뇨화혈뇨,남성환자중증상불전형12례.뇨항산간균검사276례、뇨TB-PCR검사56례、IVU검사384례、B초검사379례、CT검사389례、방광경검사158례.결핵발생우좌신251례,우신262례,쌍신결핵27례.합병남생식계결핵132례,계발남성결핵성뇨도협착18례,녀성동시유결핵성방광음도루11례.일측신결핵병발대측신적수74례.장정약물치료84례,포괄일측신결핵57례화쌍신결핵27례;단정약물치료후행환측신급부분수뇨관절제456례,취진시일측신결핵대측신적수반신공능불전44례선행적수측신조루,신공능개선후행결핵신절제,환측신절제술후발생신공능불전4례,이차수술행신조루.11례행협착단수뇨관절제후방광재식술,련축성소방광치신적수38례중행회장방광확대술27례、을상결장방광확대술9례、방광재생술2례.기중7례환자거절재차수술,장기류치신조루관.결과 뇨항산간균양성24.6%(68/276)、뇨TB-PCR양성57.1%(32/56);IVU진단신결핵141례(36.7%)、환측신장미현영227례(59.1%)、현시신자절16례(4.2%);B초진단신결핵156례(41.2%)、신적수166례(43.8%)、다낭신혹신낭종21례(5.5%)、신장무명현이상36례(9.5%);CT진단신결핵344례(88.4%).수방6개월～25년.약물치료조12례일측신결핵환자(19.1%)재6～12개월후무효혹악화,개행환신절제,기여45례약물치료후18～24개월뇨액검사정상,IVU현시병조은정혹소실.쌍신결핵환자27례사우신공능쇠갈4례,12례개행일측신절제(기중5례가행대측신부분절제),여11례수방결핵병조은정혹축소,신공능정상.결론 림상신결핵적발생솔무명현하강,이신결핵적병발증명현강저,비수술치유솔현저증가.뇨TB-PCR화IVU위조기신결핵적진단방법.