中华医学杂志
中華醫學雜誌
중화의학잡지
National Medical Journal of China
2003年
21期
1887-1890
,共4页
向道康%阎兴治%杨世虞%刘秀伦%胡选义%周涛
嚮道康%閻興治%楊世虞%劉秀倫%鬍選義%週濤
향도강%염흥치%양세우%류수륜%호선의%주도
心瓣膜替换术%心肌保护%心麻痹液%左-卡尼汀
心瓣膜替換術%心肌保護%心痳痺液%左-卡尼汀
심판막체환술%심기보호%심마비액%좌-잡니정
目的研究风湿性心脏病心瓣膜替换术患者,术中应用不同浓度的左-卡尼汀作为心麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注对心肌的保护作用.方法 69例风湿性心脏病体外循环(CPB)下心瓣膜替换术患者随机分为治疗Ⅰ组(22例)、治疗Ⅱ组(24例)和对照组(23例).治疗Ⅰ组术中于St.Thomas Ⅱ号冷晶体心麻痹液中加入左-卡尼汀12 g/L,治疗Ⅱ组为6 g/L ,对照组则应用St.Thomas Ⅱ号冷晶体心麻痹液,三组其他条件相同.结果治疗组患者术毕和术后多巴胺、多巴酚丁胺(二者用量比例为1∶ 1)等血管活性药物用量明显少于对照组(分别为329 mg±54 mg、339 mg±47 mg、669 mg±56 mg,P<0.01),但两治疗组比较差异无显著意义(P>0.05).血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、门冬氨基酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)从转流结束到术后3 d明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).其中治疗Ⅰ组cTnI明显低于治疗Ⅱ组术后1 d分别为5.71 μg/L±1.14 μg/L、7.87 μg/L±1.89 μg/L,(P<0.05);术后3 d分别为5.01 μg/L±0.89 μg/L、7.53 μg/L±1.43 μg/L,(P<0.05).治疗组患者术毕心脏自动复跳率明显高于对照组(分别为87.9%、74.3%、45.7%,P<0.05或P<0.01),两治疗组比较差异无显著意义(P>0.05).手术前1 d心脏彩色超声显示3组患者的心脏指数(CI)、左心射血分数(EF)比较差异无显著意义(P>0.05);术后7 d,3组CI分别为2.86±0.55、 2.74±0.56、2.11±0.35,EF分别为64.3±8.6、59.1±6.7、51.7±4.9,治疗组明显高于对照组(P<0.05),但两治疗组组间比较无显著性差异(P>0.05).心内操作完毕后治疗组心肌超微结构显示心肌细胞内线粒体无明显肿胀,肌纤维完整,而对照组线粒体肿大,内有多个空泡形成,部分线粒体嵴断裂,糖原颗粒消失,肌纤维断裂.结论在心瓣膜替换术中,应用左-卡尼汀作为心脏麻痹液的组成成分进行冠状动脉顺行灌注,对心肌有较好的保护作用,且与应用的浓度有一定的相关性.
目的研究風濕性心髒病心瓣膜替換術患者,術中應用不同濃度的左-卡尼汀作為心痳痺液的組成成分進行冠狀動脈順行灌註對心肌的保護作用.方法 69例風濕性心髒病體外循環(CPB)下心瓣膜替換術患者隨機分為治療Ⅰ組(22例)、治療Ⅱ組(24例)和對照組(23例).治療Ⅰ組術中于St.Thomas Ⅱ號冷晶體心痳痺液中加入左-卡尼汀12 g/L,治療Ⅱ組為6 g/L ,對照組則應用St.Thomas Ⅱ號冷晶體心痳痺液,三組其他條件相同.結果治療組患者術畢和術後多巴胺、多巴酚丁胺(二者用量比例為1∶ 1)等血管活性藥物用量明顯少于對照組(分彆為329 mg±54 mg、339 mg±47 mg、669 mg±56 mg,P<0.01),但兩治療組比較差異無顯著意義(P>0.05).血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、門鼕氨基痠轉移酶(AST)、乳痠脫氫酶(LDH)、肌痠激酶(CK)、肌痠激酶MB同工酶(CK-MB)從轉流結束到術後3 d明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01).其中治療Ⅰ組cTnI明顯低于治療Ⅱ組術後1 d分彆為5.71 μg/L±1.14 μg/L、7.87 μg/L±1.89 μg/L,(P<0.05);術後3 d分彆為5.01 μg/L±0.89 μg/L、7.53 μg/L±1.43 μg/L,(P<0.05).治療組患者術畢心髒自動複跳率明顯高于對照組(分彆為87.9%、74.3%、45.7%,P<0.05或P<0.01),兩治療組比較差異無顯著意義(P>0.05).手術前1 d心髒綵色超聲顯示3組患者的心髒指數(CI)、左心射血分數(EF)比較差異無顯著意義(P>0.05);術後7 d,3組CI分彆為2.86±0.55、 2.74±0.56、2.11±0.35,EF分彆為64.3±8.6、59.1±6.7、51.7±4.9,治療組明顯高于對照組(P<0.05),但兩治療組組間比較無顯著性差異(P>0.05).心內操作完畢後治療組心肌超微結構顯示心肌細胞內線粒體無明顯腫脹,肌纖維完整,而對照組線粒體腫大,內有多箇空泡形成,部分線粒體嵴斷裂,糖原顆粒消失,肌纖維斷裂.結論在心瓣膜替換術中,應用左-卡尼汀作為心髒痳痺液的組成成分進行冠狀動脈順行灌註,對心肌有較好的保護作用,且與應用的濃度有一定的相關性.
목적연구풍습성심장병심판막체환술환자,술중응용불동농도적좌-잡니정작위심마비액적조성성분진행관상동맥순행관주대심기적보호작용.방법 69례풍습성심장병체외순배(CPB)하심판막체환술환자수궤분위치료Ⅰ조(22례)、치료Ⅱ조(24례)화대조조(23례).치료Ⅰ조술중우St.Thomas Ⅱ호랭정체심마비액중가입좌-잡니정12 g/L,치료Ⅱ조위6 g/L ,대조조칙응용St.Thomas Ⅱ호랭정체심마비액,삼조기타조건상동.결과치료조환자술필화술후다파알、다파분정알(이자용량비례위1∶ 1)등혈관활성약물용량명현소우대조조(분별위329 mg±54 mg、339 mg±47 mg、669 mg±56 mg,P<0.01),단량치료조비교차이무현저의의(P>0.05).혈청심기기개단백I(cTnI)、문동안기산전이매(AST)、유산탈경매(LDH)、기산격매(CK)、기산격매MB동공매(CK-MB)종전류결속도술후3 d명현저우대조조(P<0.05혹P<0.01).기중치료Ⅰ조cTnI명현저우치료Ⅱ조술후1 d분별위5.71 μg/L±1.14 μg/L、7.87 μg/L±1.89 μg/L,(P<0.05);술후3 d분별위5.01 μg/L±0.89 μg/L、7.53 μg/L±1.43 μg/L,(P<0.05).치료조환자술필심장자동복도솔명현고우대조조(분별위87.9%、74.3%、45.7%,P<0.05혹P<0.01),량치료조비교차이무현저의의(P>0.05).수술전1 d심장채색초성현시3조환자적심장지수(CI)、좌심사혈분수(EF)비교차이무현저의의(P>0.05);술후7 d,3조CI분별위2.86±0.55、 2.74±0.56、2.11±0.35,EF분별위64.3±8.6、59.1±6.7、51.7±4.9,치료조명현고우대조조(P<0.05),단량치료조조간비교무현저성차이(P>0.05).심내조작완필후치료조심기초미결구현시심기세포내선립체무명현종창,기섬유완정,이대조조선립체종대,내유다개공포형성,부분선립체척단렬,당원과립소실,기섬유단렬.결론재심판막체환술중,응용좌-잡니정작위심장마비액적조성성분진행관상동맥순행관주,대심기유교호적보호작용,차여응용적농도유일정적상관성.
