CAJ | 학술논문

目的探讨新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理策略.方法 85例患者体重1.9～5(3.45)kg.右肺动脉起源主动脉并室间隔缺损(VSD)2例,降主动脉缩窄并VSD、动脉导管未闭(PDA)8例,主动脉弓离断并VSD+PDA 6例,VSD合并房间隔缺损(ASD)+PDA 20例,右室双出口8例,完全性大动脉错位21例,肺动脉近似闭锁法洛四联症9例,完全性肺静脉异位引流11例.患儿术前30 min口服咪唑安定0.5 mg/kg,东茛菪碱0.02～0.04 mg/kg肌注.有心衰者给予静脉持续输注多巴胺3～5 μg/(kg·min).大血管错位/室间隔完整者不吸入高氧,并给予前列腺素E1 5～10 ng/(kg·min),持续输注直至建立体外循环.患儿入手术室后开放外周静脉,监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压.以芬太尼5 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静注诱导,经鼻气管内插管,压力控制模式(PCV)进行机械呼吸,采用静吸复合方法维持麻醉,术中连续监测动脉压、中心静脉压、血气、电解质、血糖、乳酸和心排量,并给予及时纠正.重度肺动脉高压术后压力下降不满意者吸入伊洛前列素,心脏复跳后有房室传导阻滞者置入左心室临时起搏器.结果 85例麻醉成功行动、静脉穿剌置管术建立术中监测及血管通道,麻醉效果满意,术后6～8 h麻醉清醒,24～72 h脱离呼吸机.没有出现由麻醉引起的术中血流动力学明显改变和并发症.2例因严重低心排,心力衰竭,经抢救无效于第2 d死亡.2例大动脉错位因冠状动脉畸形,术后吻合口出血,心功能不全当天死亡.结论新生儿麻醉处理策略要从其生理和解剖特点出发,把握其麻醉特点对开展新生儿复杂心血管手术安全是有保障的.
목적 탐토신생인복잡선천성심장병외과수술마취위술기처리책략.방법 85례환자체중1.9～5(3.45)kg.우폐동맥기원주동맥병실간격결손(VSD)2례,강주동맥축착병VSD、동맥도관미폐(PDA)8례,주동맥궁리단병VSD+PDA 6례,VSD합병방간격결손(ASD)+PDA 20례,우실쌍출구8례,완전성대동맥착위21례,폐동맥근사폐쇄법락사련증9례,완전성폐정맥이위인류11례.환인술전30 min구복미서안정0.5 mg/kg,동간탕감0.02～0.04 mg/kg기주.유심쇠자급여정맥지속수주다파알3～5 μg/(kg·min).대혈관착위/실간격완정자불흡입고양,병급여전렬선소E1 5～10 ng/(kg·min),지속수주직지건입체외순배.환인입수술실후개방외주정맥,감측심전도、맥박혈양포화도화무창혈압.이분태니5 μg/kg,유고추안0.1 mg/kg정주유도,경비기관내삽관,압력공제모식(PCV)진행궤계호흡,채용정흡복합방법유지마취,술중련속감측동맥압、중심정맥압、혈기、전해질、혈당、유산화심배량,병급여급시규정.중도폐동맥고압술후압력하강불만의자흡입이락전렬소,심장복도후유방실전도조체자치입좌심실림시기박기.결과 85례마취성공행동、정맥천랄치관술건립술중감측급혈관통도,마취효과만의,술후6～8 h마취청성,24～72 h탈리호흡궤.몰유출현유마취인기적술중혈류동역학명현개변화병발증.2례인엄중저심배,심력쇠갈,경창구무효우제2 d사망.2례대동맥착위인관상동맥기형,술후문합구출혈,심공능불전당천사망.결론 신생인마취처리책략요종기생리화해부특점출발,파악기마취특점대개전신생인복잡심혈관수술안전시유보장적.