中国病案
中國病案
중국병안
CHINESE MEDICAL RECORD
2012年
8期
12-13
,共2页
孙珊梅%刘克新%杨翔宇%丛萍%洪关
孫珊梅%劉剋新%楊翔宇%叢萍%洪關
손산매%류극신%양상우%총평%홍관
出院记录%质量检查%问题分析及对策
齣院記錄%質量檢查%問題分析及對策
출원기록%질량검사%문제분석급대책
目的 对住院病案的出院记录部分存在的问题进行分析,提出相应对策以提高病案质量.方法 依据国家卫生部颁发的<病历书写基本规范(试行)>的有关规定,结合我院病历书写要求对613份归档病案进行出院记录质量的专项检查,检查包括出院记录中的一般情况、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院后注意事项以及医师签名等共12项内容.结果 问题较多的是出院时无专科检查的占73.90%,出院诊断与病案首页、入院记录中的最后诊断不一致的现象占33.44%.结论 通过出院记录专项检查,更加体现出病案质量检查从形式检查重心向诊疗行为干预检查转移的重要性,从而进一步提升病案质量控制的内涵.
目的 對住院病案的齣院記錄部分存在的問題進行分析,提齣相應對策以提高病案質量.方法 依據國傢衛生部頒髮的<病歷書寫基本規範(試行)>的有關規定,結閤我院病歷書寫要求對613份歸檔病案進行齣院記錄質量的專項檢查,檢查包括齣院記錄中的一般情況、入院情況、入院診斷、診療經過、齣院情況、齣院後註意事項以及醫師籤名等共12項內容.結果 問題較多的是齣院時無專科檢查的佔73.90%,齣院診斷與病案首頁、入院記錄中的最後診斷不一緻的現象佔33.44%.結論 通過齣院記錄專項檢查,更加體現齣病案質量檢查從形式檢查重心嚮診療行為榦預檢查轉移的重要性,從而進一步提升病案質量控製的內涵.
목적 대주원병안적출원기록부분존재적문제진행분석,제출상응대책이제고병안질량.방법 의거국가위생부반발적<병역서사기본규범(시행)>적유관규정,결합아원병역서사요구대613빈귀당병안진행출원기록질량적전항검사,검사포괄출원기록중적일반정황、입원정황、입원진단、진료경과、출원정황、출원후주의사항이급의사첨명등공12항내용.결과 문제교다적시출원시무전과검사적점73.90%,출원진단여병안수혈、입원기록중적최후진단불일치적현상점33.44%.결론 통과출원기록전항검사,경가체현출병안질량검사종형식검사중심향진료행위간예검사전이적중요성,종이진일보제승병안질량공제적내함.
