CAJ | 학술논문

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)联合经肛内括约肌切除(intersphincteric resection,ISR)保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效.方法 2006年5月～2009年5月,18例超低位直肠癌(肿瘤直径0.8～5.5 cm,下缘距肛缘1.9～4.5 cm)行腹腔镜TME联合ISR术.病例选择标准:肿瘤下缘距肛门<5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常.腹部:在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平.肛门部:切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合.术后进行随访.结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡.手术时间180～300 min,平均220 min.术中出血40～160 ml,平均100 ml.手术切缘均阴性.10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈.全组随访12～46个月,平均23个月.术后早期肛门经常粪污,每日排便3～10次.术后1年排便次数减为每日1～4次,控便时间可达5 min以上.根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级+Ⅱ级16例,Ⅲ级2例.结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点.
목적 탐토복강경전직장계막절제(total mesorectal excision,TME)연합경항내괄약기절제(intersphincteric resection,ISR)보항술치료초저위직장암적가행성급료효.방법 2006년5월～2009년5월,18례초저위직장암(종류직경0.8～5.5 cm,하연거항연1.9～4.5 cm)행복강경TME연합ISR술.병례선택표준:종류하연거항문<5 cm;직장지진종괴가이추동;강내B초、MRI혹CT제시무외괄약기수루;무원처전이;항문괄약기공능정상.복부:재복강경하TME법분리직장급기계막지항제기수평.항문부:절개항관점막지내외괄약기간극,연간극향분강분리,여복부조작부위회합,이제표본,결장항관문합.술후진행수방.결과 18례균재복강경하순리완성수술,무위수술기사망.수술시간180～300 min,평균220 min.술중출혈40～160 ml,평균100 ml.수술절연균음성.10례미행회장조구자중발생문합구루3례,가행회장조구술급충분인류후전유.전조수방12～46개월,평균23개월.술후조기항문경상분오,매일배편3～10차.술후1년배편차수감위매일1～4차,공편시간가체5 min이상.근거Kirwan분급,1년후항문공능Ⅰ급+Ⅱ급16례,Ⅲ급2례.결론 선택합괄적초저위직장암,특별시몰유침범외괄약기적조기환자,채용복강경TME연합경항내괄약기절제보항술시가행적,능체현근치、보항、미창화경제적우점.