CAJ | 학술논문

目的:探讨在枢椎椎弓峡部引导下实施寰椎椎弓根螺钉置钉的可行性及安全性.方法:对48例成人寰枢椎行三维CT重建,取枢椎椎弓峡部内上缘与寰椎的横断面图像.测量椎管正中线至寰椎椎弓根内壁、外壁及枢椎椎弓峡部内壁、外壁的距离,分别为L1、D1、L2、D2;0°内倾角置钉时,以枢椎椎弓峡部内上壁为解剖标志,确立最内侧进钉点A和最外侧进钉点B,减去螺钉半径1.75mm,A、B点至枢椎椎弓峡部内上壁的距离分别为(L1-L2+1.75mm)、(D1-L2-1.75mm),寰椎后弓上置钉时螺钉允许的最大内倾角与最大外倾角大致相等时的点为最佳进钉点(M点),记录M点至枢椎椎弓峡部内上壁水平间距.自2004年3月～2009年3月对29例患者采用以枢椎椎弓峡部为标志实施后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术,其中陈旧性齿状突骨折24例,横韧带损伤并寰椎前脱位5例.观察手术过程中与寰椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症,术后三维CT重建观察螺钉的位置.结果:0°内倾角置钉时,CT测量最内侧进钉点A、最外侧进钉点B、最佳进钉点M至枢椎椎弓根峡部内上壁的水平间距分别为4.22±0.54mm、8.66±0.73mm、5.79±0.63mm.临床共置入寰椎椎弓根螺钉58枚,术中枢椎椎弓峡部内上壁均得到良好显露,未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、C2神经根损伤等并发症.术后三维CT复查显示所有寰椎椎弓根螺钉均未误入椎管或椎动脉孔,测量寰椎椎弓根螺钉进钉点与枢椎椎弓峡部内上壁水平间距为5.45±0.82mm,与术前M点测量值相比较无显著性差异.结论:在纠正寰椎旋转移位后,以枢椎椎弓峡部内上壁作为解剖参照,寰椎椎弓根存在一定的置钉安全区间,利用该解剖标志行寰椎椎弓根置钉是安全可行的.
목적:탐토재추추추궁협부인도하실시환추추궁근라정치정적가행성급안전성.방법:대48례성인환추추행삼유CT중건,취추추추궁협부내상연여환추적횡단면도상.측량추관정중선지환추추궁근내벽、외벽급추추추궁협부내벽、외벽적거리,분별위L1、D1、L2、D2;0°내경각치정시,이추추추궁협부내상벽위해부표지,학립최내측진정점A화최외측진정점B,감거라정반경1.75mm,A、B점지추추추궁협부내상벽적거리분별위(L1-L2+1.75mm)、(D1-L2-1.75mm),환추후궁상치정시라정윤허적최대내경각여최대외경각대치상등시적점위최가진정점(M점),기록M점지추추추궁협부내상벽수평간거.자2004년3월～2009년3월대29례환자채용이추추추궁협부위표지실시후로환추추추궁근라정내고정수술,기중진구성치상돌골절24례,횡인대손상병환추전탈위5례.관찰수술과정중여환추추궁근라정치정상관적병발증,술후삼유CT중건관찰라정적위치.결과:0°내경각치정시,CT측량최내측진정점A、최외측진정점B、최가진정점M지추추추궁근협부내상벽적수평간거분별위4.22±0.54mm、8.66±0.73mm、5.79±0.63mm.림상공치입환추추궁근라정58매,술중추추추궁협부내상벽균득도량호현로,미출현추동맥、정맥총손상출혈급척수、C2신경근손상등병발증.술후삼유CT복사현시소유환추추궁근라정균미오입추관혹추동맥공,측량환추추궁근라정진정점여추추추궁협부내상벽수평간거위5.45±0.82mm,여술전M점측량치상비교무현저성차이.결론:재규정환추선전이위후,이추추추궁협부내상벽작위해부삼조,환추추궁근존재일정적치정안전구간,이용해해부표지행환추추궁근치정시안전가행적.