CAJ | 학술논문

目的评价三维标测系统(CARTO或EnSite-NavX)指引导管消融治疗心房颤动(房颤)的总体疗效和安全性.方法 2004年9月至2006年12月期间入选800例房颤患者,男性482例,女性318例,平均年龄62.1±15.6(18～82)岁.其中阵发性房颤611例,持续性房颤189例,平均左心房内径38.4±9.2(30～60)mm.采用EnSite-NavX系统260例,CARTO系统540例.对于阵发性房颤采取环肺静脉前庭电隔离,对于持续性房颤采取环肺静脉前庭电隔离+心房碎裂电位消融+二尖瓣峡部消融.术后口服华法林及ⅠC类和Ⅲ类抗心律失常药物1～3个月,每月随访心电图、24小时动态心电图一次.对于术后1个月的房颤或房性心动过速(房速)复发进行再次标测和消融.结果 795例完成手术.平均手术时间161±33(140～245)min,X线透视时间17±13(12～45)min.左肺静脉电隔离率为96.5%,右肺静脉电隔离率为98.6%.阵发性房颤术中发作98例,消融终止房颤90例.阵发性房颤术后2周内早期复发137例(22.5%),103例2周后不再发作,共57例接受再次消融(6例接受三次消融).持续性房颤环肺静脉消融恢复窦性心律30例(16.1%),转变为房速/心房扑动(房扑)15例(8.1%).心房碎裂电位消融恢复窦性心律20例(10.8%),转变为房速/房扑23例(12.4%).持续性房颤术后早期复发78例(41.9%),14例随访中不再发作.65例再次消融(10例接受三次消融).所有病例房颤消融术后房扑/房速104例(13.1%),68例随访中自愈,30例再次消融,23例消融成功.并发症:心脏压塞5例(0.6%,3例内科保守治疗成功,2例外科修补),肺静脉狭窄6例(0.7%),一过性脑缺血(TIA)1例,脑栓塞2例,肠系膜动脉栓塞1例.血胸1例,气胸1例.股动脉假性动脉瘤3例,股动静脉瘘1例.术后平均随访16.2±5.7(3～27)个月,阵发性房颤550例(90.3%)无房性快速性心律失常发作 (9.4%再次消融, 11.5%口服抗心律失常药物);持续性房颤159例(85.5%)无房性快速心律失常发作 (34.9%再次消融, 28.5%服用抗心律失常药物).结论三维标测系统(CARTO或EnSite-NavX)指引导管消融治疗房颤疗效较高,安全性好.对于阵发房颤采用环肺静脉前庭电隔离术式即有良好效果;对于持续性房颤结合碎裂电位消融、二尖瓣峡部消融等方法,而且40%患者需要多次消融以提高成功率. 目的評價三維標測繫統(CARTO或EnSite-NavX)指引導管消融治療心房顫動(房顫)的總體療效和安全性.方法 2004年9月至2006年12月期間入選800例房顫患者,男性482例,女性318例,平均年齡62.1±15.6(18～82)歲.其中陣髮性房顫611例,持續性房顫189例,平均左心房內徑38.4±9.2(30～60)mm.採用EnSite-NavX繫統260例,CARTO繫統540例.對于陣髮性房顫採取環肺靜脈前庭電隔離,對于持續性房顫採取環肺靜脈前庭電隔離+心房碎裂電位消融+二尖瓣峽部消融.術後口服華法林及ⅠC類和Ⅲ類抗心律失常藥物1～3箇月,每月隨訪心電圖、24小時動態心電圖一次.對于術後1箇月的房顫或房性心動過速(房速)複髮進行再次標測和消融.結果 795例完成手術.平均手術時間161±33(140～245)min,X線透視時間17±13(12～45)min.左肺靜脈電隔離率為96.5%,右肺靜脈電隔離率為98.6%.陣髮性房顫術中髮作98例,消融終止房顫90例.陣髮性房顫術後2週內早期複髮137例(22.5%),103例2週後不再髮作,共57例接受再次消融(6例接受三次消融).持續性房顫環肺靜脈消融恢複竇性心律30例(16.1%),轉變為房速/心房撲動(房撲)15例(8.1%).心房碎裂電位消融恢複竇性心律20例(10.8%),轉變為房速/房撲23例(12.4%).持續性房顫術後早期複髮78例(41.9%),14例隨訪中不再髮作.65例再次消融(10例接受三次消融).所有病例房顫消融術後房撲/房速104例(13.1%),68例隨訪中自愈,30例再次消融,23例消融成功.併髮癥:心髒壓塞5例(0.6%,3例內科保守治療成功,2例外科脩補),肺靜脈狹窄6例(0.7%),一過性腦缺血(TIA)1例,腦栓塞2例,腸繫膜動脈栓塞1例.血胸1例,氣胸1例.股動脈假性動脈瘤3例,股動靜脈瘺1例.術後平均隨訪16.2±5.7(3～27)箇月,陣髮性房顫550例(90.3%)無房性快速性心律失常髮作 (9.4%再次消融, 11.5%口服抗心律失常藥物);持續性房顫159例(85.5%)無房性快速心律失常髮作 (34.9%再次消融, 28.5%服用抗心律失常藥物).結論三維標測繫統(CARTO或EnSite-NavX)指引導管消融治療房顫療效較高,安全性好.對于陣髮房顫採用環肺靜脈前庭電隔離術式即有良好效果;對于持續性房顫結閤碎裂電位消融、二尖瓣峽部消融等方法,而且40%患者需要多次消融以提高成功率.
목적 평개삼유표측계통(CARTO혹EnSite-NavX)지인도관소융치료심방전동(방전)적총체료효화안전성.방법 2004년9월지2006년12월기간입선800례방전환자,남성482례,녀성318례,평균년령62.1±15.6(18～82)세.기중진발성방전611례,지속성방전189례,평균좌심방내경38.4±9.2(30～60)mm.채용EnSite-NavX계통260례,CARTO계통540례.대우진발성방전채취배폐정맥전정전격리,대우지속성방전채취배폐정맥전정전격리+심방쇄렬전위소융+이첨판협부소융.술후구복화법림급ⅠC류화Ⅲ류항심률실상약물1～3개월,매월수방심전도、24소시동태심전도일차.대우술후1개월적방전혹방성심동과속(방속)복발진행재차표측화소융.결과 795례완성수술.평균수술시간161±33(140～245)min,X선투시시간17±13(12～45)min.좌폐정맥전격리솔위96.5%,우폐정맥전격리솔위98.6%.진발성방전술중발작98례,소융종지방전90례.진발성방전술후2주내조기복발137례(22.5%),103례2주후불재발작,공57례접수재차소융(6례접수삼차소융).지속성방전배폐정맥소융회복두성심률30례(16.1%),전변위방속/심방복동(방복)15례(8.1%).심방쇄렬전위소융회복두성심률20례(10.8%),전변위방속/방복23례(12.4%).지속성방전술후조기복발78례(41.9%),14례수방중불재발작.65례재차소융(10례접수삼차소융).소유병례방전소융술후방복/방속104례(13.1%),68례수방중자유,30례재차소융,23례소융성공.병발증:심장압새5례(0.6%,3례내과보수치료성공,2예외과수보),폐정맥협착6례(0.7%),일과성뇌결혈(TIA)1례,뇌전새2례,장계막동맥전새1례.혈흉1례,기흉1례.고동맥가성동맥류3례,고동정맥루1례.술후평균수방16.2±5.7(3～27)개월,진발성방전550례(90.3%)무방성쾌속성심률실상발작 (9.4%재차소융, 11.5%구복항심률실상약물);지속성방전159례(85.5%)무방성쾌속심률실상발작 (34.9%재차소융, 28.5%복용항심률실상약물).결론 삼유표측계통(CARTO혹EnSite-NavX)지인도관소융치료방전료효교고,안전성호.대우진발방전채용배폐정맥전정전격리술식즉유량호효과;대우지속성방전결합쇄렬전위소융、이첨판협부소융등방법,이차40%환자수요다차소융이제고성공솔.