CAJ | 학술논문

目的:分析子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)后全子宫切除的指征,重点探讨宫颈锥切后腹腔镜子宫切除(LH)的可行性、安全性和手术要点.方法:回顾性分析2005年11月～2007年10月北京协和医院开展的95例宫颈锥切后全子宫切除术的手术指征、手术时间、出血量、残余宫颈病理、术中及术后并发症等.结果:(1)95例宫颈锥切后全子宫切除中,80例为LH,15例为开腹子宫切除(AH).患者年龄43.2±5.9岁,术前诊断包括宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ及以下18例(18.9%)、CINⅢ累腺35例(36.8%)、宫颈原位癌(CIS)23例(24.2%)、宫颈浸润性鳞癌I A1期19例(20.0%);(2)15例AH和25例LH是在宫颈锥切6周后施术,55例LH是在宫颈锥切后72h内.LH组和AH组手术时间分别为60.8±17.1min和88.0±19.8min(P<0.01),术中出血分别为54.3±24.4 ml和103.3±48.1ml(P<0.01).LH组和AH组的术后住院时间为4.5±1.1天和5.8±1.4天(P<0.01);(3)子宫切除标本的阴道断端边缘均未见病变,但残余宫颈中48例(50.5%)存在持续性病变(39例为CINⅡ及以下病变,4例为CINⅢ,3例为CIS,2例为浸润癌);(4)全组无1例需术中/术后输血,无膀胱、输尿管和肠道损伤发生.LH组患者无1例中转开腹,但4例放置专用举宫器困难,其中1例发生子宫穿孔但未引起并发症;(5)宫颈锥切后72h内行LH的55例中,7例(12.7%)术后出现发热(超过38.5℃),宫颈锥切6周后行LH或AH的40例中,仅1例(2.5%)术后发热.LH组1例患者术后发生阴道残端出血.结论:全子宫切除是某些诊断性宫颈锥切患者锥切后再处理措施之一.对于宫颈锥切后全子宫切除,LH具有优势和特点,其手术时间短,术中出血少,术后住院时间短.正确放置LH专用举宫器最大限度地上举子宫、锐性分离子宫膀胱腹膜返折是减少锥切后LH并发症的关键.
목적:분석자궁경추형절제술(궁경추절)후전자궁절제적지정,중점탐토궁경추절후복강경자궁절제(LH)적가행성、안전성화수술요점.방법:회고성분석2005년11월～2007년10월북경협화의원개전적95례궁경추절후전자궁절제술적수술지정、수술시간、출혈량、잔여궁경병리、술중급술후병발증등.결과:(1)95례궁경추절후전자궁절제중,80례위LH,15례위개복자궁절제(AH).환자년령43.2±5.9세,술전진단포괄궁경상피내류변(CIN)Ⅲ급이하18례(18.9%)、CINⅢ루선35례(36.8%)、궁경원위암(CIS)23례(24.2%)、궁경침윤성린암I A1기19례(20.0%);(2)15례AH화25례LH시재궁경추절6주후시술,55례LH시재궁경추절후72h내.LH조화AH조수술시간분별위60.8±17.1min화88.0±19.8min(P<0.01),술중출혈분별위54.3±24.4 ml화103.3±48.1ml(P<0.01).LH조화AH조적술후주원시간위4.5±1.1천화5.8±1.4천(P<0.01);(3)자궁절제표본적음도단단변연균미견병변,단잔여궁경중48례(50.5%)존재지속성병변(39례위CINⅡ급이하병변,4례위CINⅢ,3례위CIS,2례위침윤암);(4)전조무1례수술중/술후수혈,무방광、수뇨관화장도손상발생.LH조환자무1례중전개복,단4례방치전용거궁기곤난,기중1례발생자궁천공단미인기병발증;(5)궁경추절후72h내행LH적55례중,7례(12.7%)술후출현발열(초과38.5℃),궁경추절6주후행LH혹AH적40례중,부1례(2.5%)술후발열.LH조1례환자술후발생음도잔단출혈.결론:전자궁절제시모사진단성궁경추절환자추절후재처리조시지일.대우궁경추절후전자궁절제,LH구유우세화특점,기수술시간단,술중출혈소,술후주원시간단.정학방치LH전용거궁기최대한도지상거자궁、예성분리자궁방광복막반절시감소추절후LH병발증적관건.