CAJ | 학술논문

目的:探讨以枢椎椎弓根峡部内上壁为解剖标志的枢椎椎弓根螺钉置钉的可行性及安全性.方法:57例成人枢椎行三维CT重建,在三维重建图像上测量枢椎左右侧椎弓根的中部宽度L1和高度L2;以枢椎椎弓峡部内上壁为标志横断面确立左右侧的最外侧模拟进钉点B和最内侧模拟进钉点A到峡部距离;测量最佳进钉点S(经过枢椎椎弓根中部宽度连线的中垂线与峡部后侧皮质交点)到峡部内壁距离,分别测量A、B、S点横断面进钉角度最大置钉角度区间;冠状面上测量S点距离峡部内上壁距离;测量S点进钉最佳内倾角及上倾角.选择2007年10月～2011年7月收治的33例患者采用枢椎椎弓根峡部内上壁为标志实施枢椎椎弓根螺钉内固定术,其中新鲜齿状突骨折13例,陈旧性齿状突骨折10例,横韧带损伤伴寰枢椎脱位7例,寰椎骨折3例.观察手术中与枢椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症,术后三维CT重建观察螺钉的位置.结果:CT横断面测量进钉点A、B、S到峡部的距离为1.75mm、9.01±0.62mm、5.77±0.53mm,S点置钉角度区间与A、B点置钉角度区间比较有显著性差异(P＜0.05).冠状面上S点距离峡部内上壁距离为4.30±0.49mm;S点进钉内倾角为30°、上倾角为26°时为最佳进钉角度.临床共置入枢椎椎弓根螺钉66枚,术中显露良好,未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、神经根损伤等并发症.术后三维CT复查显示所有枢椎椎弓根螺钉均未误入椎管或椎动脉孔,术中测量枢椎椎弓根螺钉进钉点横断面上与枢椎椎弓峡部内壁水平间距为5.44±0.72mm,冠状面上距离峡部内上壁为4.50±0.52mm,与术前S点测量值相比较均无显著性差异.结论:枢椎椎弓根与峡部存在恒定位置关系,以枢椎椎弓峡部内上壁为解剖参照行枢椎椎弓根置钉是安全可行的.
목적:탐토이추추추궁근협부내상벽위해부표지적추추추궁근라정치정적가행성급안전성.방법:57례성인추추행삼유CT중건,재삼유중건도상상측량추추좌우측추궁근적중부관도L1화고도L2;이추추추궁협부내상벽위표지횡단면학립좌우측적최외측모의진정점B화최내측모의진정점A도협부거리;측량최가진정점S(경과추추추궁근중부관도련선적중수선여협부후측피질교점)도협부내벽거리,분별측량A、B、S점횡단면진정각도최대치정각도구간;관상면상측량S점거리협부내상벽거리;측량S점진정최가내경각급상경각.선택2007년10월～2011년7월수치적33례환자채용추추추궁근협부내상벽위표지실시추추추궁근라정내고정술,기중신선치상돌골절13례,진구성치상돌골절10례,횡인대손상반환추추탈위7례,환추골절3례.관찰수술중여추추추궁근라정치정상관적병발증,술후삼유CT중건관찰라정적위치.결과:CT횡단면측량진정점A、B、S도협부적거리위1.75mm、9.01±0.62mm、5.77±0.53mm,S점치정각도구간여A、B점치정각도구간비교유현저성차이(P＜0.05).관상면상S점거리협부내상벽거리위4.30±0.49mm;S점진정내경각위30°、상경각위26°시위최가진정각도.림상공치입추추추궁근라정66매,술중현로량호,미출현추동맥、정맥총손상출혈급척수、신경근손상등병발증.술후삼유CT복사현시소유추추추궁근라정균미오입추관혹추동맥공,술중측량추추추궁근라정진정점횡단면상여추추추궁협부내벽수평간거위5.44±0.72mm,관상면상거리협부내상벽위4.50±0.52mm,여술전S점측량치상비교균무현저성차이.결론:추추추궁근여협부존재항정위치관계,이추추추궁협부내상벽위해부삼조행추추추궁근치정시안전가행적.