CAJ | 학술논문

目的:观察肿瘤相关膜性肾病(MN)的临床病理特点,并探讨肿瘤与MN的关系. 方法:回顾分析临床与病理诊断为MN的患者10例,均在肾活检同时或1年内确诊为恶性肿瘤,观察其临床病理特点及转归.检测肾活检时血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)自身抗体,并进行肾小球IgG亚型免疫荧光染色. 结果:10例患者中男性9例,女性1例.起病年龄40~65岁,平均年龄(53.6±6.67)岁.导致MN的恶性肿瘤均为实体瘤,其中肺癌(5例)、胃癌(2例)及结肠癌、舌癌,喉癌各1例.肾活检时仅3例患者分别有咯血、呕血及大便潜血阳性等肿瘤相关症状,余7例患者在常规检查中或随访中发现肿瘤.肾脏主要临床表现为蛋白尿和水肿,其中8例表现为肾病综合征(NS),肾功能均正常.光镜下部分患者可见少量单个核细胞和中性粒细胞浸润,无明显肾小管间质急性损伤.10例中3例患者抗 PLA2R自身抗体阳性;8例患者肾组织以IgG1沉积为主(IgG4阴性),2例抗 PLA2R自身抗体阳性患者肾组织IgG1和IgG4沉积强度相同.随访中,7例抗 PLA2R抗体阴性患者中2例肿瘤切除术后蛋白尿转阴,2例未能行手术NS持续,3例因肿瘤恶化死亡.3例抗 PLA2R抗体阳性患者均行手术切除肿瘤,1例术后蛋白尿始终未好转,2例手术后蛋白尿曾转阴,但半年后复发. 结论:导致MN的恶性肿瘤主要来自上皮细胞的肿瘤,其临床表现及病理特点与特发性膜性肾病(IMN)并无明显差异.多数恶性肿瘤相关性MN患者血清抗PLA2R抗体阴性,肾组织以IgG1沉积为主提示其发病机制不同于IMN.而少数患者血清中存在抗PLA2R抗体,肾组织IgG1、IgG4均有沉积提示可能为IMN合并肿瘤.
목적:관찰종류상관막성신병(MN)적림상병리특점,병탐토종류여MN적관계. 방법:회고분석림상여병리진단위MN적환자10례,균재신활검동시혹1년내학진위악성종류,관찰기림상병리특점급전귀.검측신활검시혈청항M형린지매A2수체(PLA2R)자신항체,병진행신소구IgG아형면역형광염색. 결과:10례환자중남성9례,녀성1례.기병년령40~65세,평균년령(53.6±6.67)세.도치MN적악성종류균위실체류,기중폐암(5례)、위암(2례)급결장암、설암,후암각1례.신활검시부3례환자분별유각혈、구혈급대편잠혈양성등종류상관증상,여7례환자재상규검사중혹수방중발현종류.신장주요림상표현위단백뇨화수종,기중8례표현위신병종합정(NS),신공능균정상.광경하부분환자가견소량단개핵세포화중성립세포침윤,무명현신소관간질급성손상.10례중3례환자항 PLA2R자신항체양성;8례환자신조직이IgG1침적위주(IgG4음성),2례항 PLA2R자신항체양성환자신조직IgG1화IgG4침적강도상동.수방중,7례항 PLA2R항체음성환자중2례종류절제술후단백뇨전음,2례미능행수술NS지속,3례인종류악화사망.3례항 PLA2R항체양성환자균행수술절제종류,1례술후단백뇨시종미호전,2례수술후단백뇨증전음,단반년후복발. 결론:도치MN적악성종류주요래자상피세포적종류,기림상표현급병리특점여특발성막성신병(IMN)병무명현차이.다수악성종류상관성MN환자혈청항PLA2R항체음성,신조직이IgG1침적위주제시기발병궤제불동우IMN.이소수환자혈청중존재항PLA2R항체,신조직IgG1、IgG4균유침적제시가능위IMN합병종류.