CAJ | 학술논문

目的总结肾移植术后肺炎的诊治经验.方法回顾性分析48例肾移植术后肺炎患者的临床资料.结果 48例肾移植术后肺炎患者的发病时间为术后7 d～2年3个月,其中术后1～4个月发病占75%(36/48).重症肺炎12例(25%),4例(8%)在发病后迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).肺炎患者早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咯黄白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多.肺部体征多不明显.移植3个月内以巨细胞病毒(CMV)肺炎为主,并常混合其他微生物感染,3个月后以细菌感染为主.影像学检查结果主要表现为间质性肺炎.2007年6月至2008年6月发生感染的患者,只给予麦考酚吗乙酯(MMF)或钙调磷酸酶抑制剂(CNI)减量.2008年6月以后,诊断肺部感染的患者,确诊后完全停用MMF和CNI减量.3例患者使用免疫球蛋白500 mg/(kg·d).酌情使用甲泼尼龙20 mg或40 mg,每日2次.在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒联合治疗.病原学明确后,给予针对性抗感染治疗.43例(90%)治疗有效,3例转外院,1例并发脑出血放弃治疗,1例死于急性呼吸衰竭.结论肾移植受者肺炎起病大多隐匿,病程进展快.病原体以CMV和细菌为主,多表现为多重感染及重症肺炎.肾移植术后第1～4个月是肺炎发生和死亡的危险时期.及时调整机体免疫抑制状态,明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植术后肺炎治愈率和降低病死率.
목적 총결신이식술후폐염적진치경험.방법 회고성분석48례신이식술후폐염환자적림상자료.결과 48례신이식술후폐염환자적발병시간위술후7 d～2년3개월,기중술후1～4개월발병점75%(36/48).중증폐염12례(25%),4례(8%)재발병후신속발전위급성호흡군박종합정(ARDS).폐염환자조기림상증상불돌출,발열시최조혹주요표현,유시시유일적표현,부분병례유간해、각황백색점액담,혼합세균혹진균감염시담량증다.폐부체정다불명현.이식3개월내이거세포병독(CMV)폐염위주,병상혼합기타미생물감염,3개월후이세균감염위주.영상학검사결과 주요표현위간질성폐염.2007년6월지2008년6월발생감염적환자,지급여맥고분마을지(MMF)혹개조린산매억제제(CNI)감량.2008년6월이후,진단폐부감염적환자,학진후완전정용MMF화CNI감량.3례환자사용면역구단백500 mg/(kg·d).작정사용갑발니룡20 mg혹40 mg,매일2차.재무학절림상병원학자료시,급여엄보항생소、항병독연합치료.병원학명학후,급여침대성항감염치료.43례(90%)치료유효,3례전외원,1례병발뇌출혈방기치료,1례사우급성호흡쇠갈.결론 신이식수자폐염기병대다은닉,병정진전쾌.병원체이CMV화세균위주,다표현위다중감염급중증폐염.신이식술후제1～4개월시폐염발생화사망적위험시기.급시조정궤체면역억제상태,명학폐부감염적병원체,채용침대성항감염치료,유조우제고신이식술후폐염치유솔화강저병사솔.