CAJ | 학술논문

目的观察三腔双心室同步起搏治疗扩张性心肌病充血性心力衰竭(CHF)的远期临床疗效,探讨双心室收缩的电同步与机械同步的关系及可能的机制.方法9例扩张性心肌病中晚期患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),均伴有完全性左束支阻滞(LBBB),左心室射血分数(LVEF)<0.35,QRS波时限>120 ms.其中8例植入Medtronic InSync 8040型起搏器及2187冠状静脉窦(CS)电极导线,1例采用Medtronic 7866起搏器及2188 CS电极导线;借助CS标测电极导线及CS造影(8例直接逆行CS造影,1例经冠状动脉造影使CS间接显影)将左心室电极导线分别植入心脏侧静脉(5例)、心脏后侧静脉(2例)、心中静脉(1例)、心大静脉远端(1例).术后对心功能、超声心动图、动态心电图及胸部x线正侧位等进行了16～28个月的随访.结果所有起搏器均一次性植入成功,术中1例发生CS夹层.随访资料显示6例患者各房室腔内径缩小,左心室射血分数显著改善,6 min步行距离有显著提高;9例患者中2例心功能无显著性变化,另有1例仍反复发生心力衰竭加重,与其左心室电极导线位置有关(因心脏静脉发育异常,植入心中静脉).9例患者中6例QRS波时限明显缩短(其中4例左心室电极导线于心脏侧静脉,2例于心脏后侧静脉),2例QRS波时限无明显变化(左心室电极导线1例位于心大静脉远端,1例位于心脏侧静脉)另有1例患者在随访期间症状无明显缓解,仍因反复发生心力衰竭加重多次住院治疗,QRS波时限增加.结论初步观察结果表明,双心室同步起搏能改善扩张性心肌病CHF合并LBBB患者的心功能,提高生活质量,远期疗效显著;QRS时限不是惟一的双心室起搏治疗CHF有效的预测因素.电同步不一定与室壁机械运动同步直接相关.
목적관찰삼강쌍심실동보기박치료확장성심기병충혈성심력쇠갈(CHF)적원기림상료효,탐토쌍심실수축적전동보여궤계동보적관계급가능적궤제.방법9례확장성심기병중만기환자,심공능Ⅲ～Ⅳ급(NYHA분급),균반유완전성좌속지조체(LBBB),좌심실사혈분수(LVEF)<0.35,QRS파시한>120 ms.기중8례식입Medtronic InSync 8040형기박기급2187관상정맥두(CS)전겁도선,1례채용Medtronic 7866기박기급2188 CS전겁도선;차조CS표측전겁도선급CS조영(8례직접역행CS조영,1례경관상동맥조영사CS간접현영)장좌심실전겁도선분별식입심장측정맥(5례)、심장후측정맥(2례)、심중정맥(1례)、심대정맥원단(1례).술후대심공능、초성심동도、동태심전도급흉부x선정측위등진행료16～28개월적수방.결과소유기박기균일차성식입성공,술중1례발생CS협층.수방자료현시6례환자각방실강내경축소,좌심실사혈분수현저개선,6 min보행거리유현저제고;9례환자중2례심공능무현저성변화,령유1례잉반복발생심력쇠갈가중,여기좌심실전겁도선위치유관(인심장정맥발육이상,식입심중정맥).9례환자중6례QRS파시한명현축단(기중4례좌심실전겁도선우심장측정맥,2례우심장후측정맥),2례QRS파시한무명현변화(좌심실전겁도선1례위우심대정맥원단,1례위우심장측정맥)령유1례환자재수방기간증상무명현완해,잉인반복발생심력쇠갈가중다차주원치료,QRS파시한증가.결론초보관찰결과표명,쌍심실동보기박능개선확장성심기병CHF합병LBBB환자적심공능,제고생활질량,원기료효현저;QRS시한불시유일적쌍심실기박치료CHF유효적예측인소.전동보불일정여실벽궤계운동동보직접상관.