CAJ | 학술논문

目的血透患者心血管疾病的发生率增加,血透过程中室性心律失常的危险性呈增高趋势.冠状动脉疾病、心脏收缩功能不全、血透过程中血钾浓度的变化及血钙水平的异常等被认为是造成心律失常的原因,但其确切机制尚不清楚[1].心电图(EKG)QT离散度反映心室复极时间和心肌去极化的不同步性,QT离散度增加容易引起室性心律失常和心源性猝死[2].近年来,低钙透析液较广泛地应用于治疗血透患者的继发性甲旁亢.为探讨不同钙浓度透析液对血透患者心脏电生理稳定性的影响,本文观察了不同钙离子浓度透析时患者EKG的QT间期及QT离散度变化.方法 18例尿毒症维持性血透患者,男9例,女9例,年龄(58.65±11.34)岁.因继发性甲旁亢、高磷血症,采用低钙透析液透析,2-3次/周,所有患者均无冠状动脉疾患史.所有患者均用两种钙离子浓度透析液(1.25 mmol/l,1.5 mmol/l)透析,作自身对照研究,于透析前后分别作EKG,并常规测定血生化(血钙、磷、氯、钠、钾、HCO3,-)水平,同时测定患者每次透析前后血压、心率变化,并记录透析超滤量.结果低钙透析液(1.25 mmol/l)透析时,血钙水平下降(2.38±0.14 vs 2.25±0.18 mmol/l,P<0.01),QTc间期延长(405±27 vs 424±37 ms,P<0.01),QTc离散度增加(41±26 vs 71±37 ms,P<0.01).QTc间期的变化与血钙浓度的变化呈负相关(r=-0.282,P=0.0068).1.5 mmol/l透析液透析时,血钙浓度无明显变化(2.30±0.2l vs 2.46±0.19 mmol/l,P>0.05),QTc间期与QTc离散度也无明显改变.用两种钙离子浓度透析液透析时,血生化(磷、氯、钠、钾、HCO3,-)变化水平均无明显差异,患者的平均动脉压、心率和超滤量无明显差别.结论低钙透析使QTc间期延长,QTc离散度增加:表明血清钙浓度的变化影响心肌电传导时间,QTc离散度的增加使心室复极异常,易引起室性心律失常,为心血管疾病患者死亡率增加的独立危险因素.因此,对有心脏疾患(如左心室肥厚、慢性充血性心力衰竭及有心肌梗塞史)的血透患者,应避免使用低钙透析液. 目的血透患者心血管疾病的髮生率增加,血透過程中室性心律失常的危險性呈增高趨勢.冠狀動脈疾病、心髒收縮功能不全、血透過程中血鉀濃度的變化及血鈣水平的異常等被認為是造成心律失常的原因,但其確切機製尚不清楚[1].心電圖(EKG)QT離散度反映心室複極時間和心肌去極化的不同步性,QT離散度增加容易引起室性心律失常和心源性猝死[2].近年來,低鈣透析液較廣汎地應用于治療血透患者的繼髮性甲徬亢.為探討不同鈣濃度透析液對血透患者心髒電生理穩定性的影響,本文觀察瞭不同鈣離子濃度透析時患者EKG的QT間期及QT離散度變化.方法 18例尿毒癥維持性血透患者,男9例,女9例,年齡(58.65±11.34)歲.因繼髮性甲徬亢、高燐血癥,採用低鈣透析液透析,2-3次/週,所有患者均無冠狀動脈疾患史.所有患者均用兩種鈣離子濃度透析液(1.25 mmol/l,1.5 mmol/l)透析,作自身對照研究,于透析前後分彆作EKG,併常規測定血生化(血鈣、燐、氯、鈉、鉀、HCO3,-)水平,同時測定患者每次透析前後血壓、心率變化,併記錄透析超濾量.結果低鈣透析液(1.25 mmol/l)透析時,血鈣水平下降(2.38±0.14 vs 2.25±0.18 mmol/l,P<0.01),QTc間期延長(405±27 vs 424±37 ms,P<0.01),QTc離散度增加(41±26 vs 71±37 ms,P<0.01).QTc間期的變化與血鈣濃度的變化呈負相關(r=-0.282,P=0.0068).1.5 mmol/l透析液透析時,血鈣濃度無明顯變化(2.30±0.2l vs 2.46±0.19 mmol/l,P>0.05),QTc間期與QTc離散度也無明顯改變.用兩種鈣離子濃度透析液透析時,血生化(燐、氯、鈉、鉀、HCO3,-)變化水平均無明顯差異,患者的平均動脈壓、心率和超濾量無明顯差彆.結論低鈣透析使QTc間期延長,QTc離散度增加:錶明血清鈣濃度的變化影響心肌電傳導時間,QTc離散度的增加使心室複極異常,易引起室性心律失常,為心血管疾病患者死亡率增加的獨立危險因素.因此,對有心髒疾患(如左心室肥厚、慢性充血性心力衰竭及有心肌梗塞史)的血透患者,應避免使用低鈣透析液.
목적 혈투환자심혈관질병적발생솔증가,혈투과정중실성심률실상적위험성정증고추세.관상동맥질병、심장수축공능불전、혈투과정중혈갑농도적변화급혈개수평적이상등피인위시조성심률실상적원인,단기학절궤제상불청초[1].심전도(EKG)QT리산도반영심실복겁시간화심기거겁화적불동보성,QT리산도증가용역인기실성심률실상화심원성졸사[2].근년래,저개투석액교엄범지응용우치료혈투환자적계발성갑방항.위탐토불동개농도투석액대혈투환자심장전생리은정성적영향,본문관찰료불동개리자농도투석시환자EKG적QT간기급QT리산도변화.방법 18례뇨독증유지성혈투환자,남9례,녀9례,년령(58.65±11.34)세.인계발성갑방항、고린혈증,채용저개투석액투석,2-3차/주,소유환자균무관상동맥질환사.소유환자균용량충개리자농도투석액(1.25 mmol/l,1.5 mmol/l)투석,작자신대조연구,우투석전후분별작EKG,병상규측정혈생화(혈개、린、록、납、갑、HCO3,-)수평,동시측정환자매차투석전후혈압、심솔변화,병기록투석초려량.결과 저개투석액(1.25 mmol/l)투석시,혈개수평하강(2.38±0.14 vs 2.25±0.18 mmol/l,P<0.01),QTc간기연장(405±27 vs 424±37 ms,P<0.01),QTc리산도증가(41±26 vs 71±37 ms,P<0.01).QTc간기적변화여혈개농도적변화정부상관(r=-0.282,P=0.0068).1.5 mmol/l투석액투석시,혈개농도무명현변화(2.30±0.2l vs 2.46±0.19 mmol/l,P>0.05),QTc간기여QTc리산도야무명현개변.용량충개리자농도투석액투석시,혈생화(린、록、납、갑、HCO3,-)변화수평균무명현차이,환자적평균동맥압、심솔화초려량무명현차별.결론 저개투석사QTc간기연장,QTc리산도증가:표명혈청개농도적변화영향심기전전도시간,QTc리산도적증가사심실복겁이상,역인기실성심률실상,위심혈관질병환자사망솔증가적독립위험인소.인차,대유심장질환(여좌심실비후、만성충혈성심력쇠갈급유심기경새사)적혈투환자,응피면사용저개투석액.