左心瓣膜手术后重度三尖瓣反流的外科治疗
좌심판막수술후중도삼첨판반류적외과치료
  • 万方数据
    中国胸心血管外科临床杂志 중국흉심혈관외과림상잡지
    CHINESE JOURNAL OF CLINICAL THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY
    2011年 4期 362-364 ,共3页

    汪永义%薛松%徐根兴%郑家豪%黄日太%刘沙%连锋%胡振雷%谢波%翟新明

    왕영의%설송%서근흥%정가호%황일태%류사%련봉%호진뢰%사파%적신명

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    좌심판막수술%중도삼첨판반류%외과수술
    目的 总结左心瓣膜手术后重度三尖瓣反流(TR)的外科治疗经验.方法 回顾性分析自1999年2月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院31例左心瓣膜手术后重度TR患者的临床资料,男3例,女28例;年龄35～60岁(38.4±8.3岁).31例左心瓣膜手术后重度TR患者均合并心房颤动,有不同程度的右心功能不全表现,其中心功能分级(NYHA)Ⅱ级3例,Ⅲ级24例,Ⅳ级4例.所有患者接受了三尖瓣手术,其中18例采用Carpentier-Edwards半硬环行三尖瓣成形术(TVP),13例采用生物瓣行三尖瓣置换术(TVR).对上述患者术前、术后的I临床资料进行比较.结果 围术期死亡2例,均死于心力衰竭,以右心功能衰竭为主.29例生存患者术后无严重并发症发生,均好转出院.随访29例,随访时间3个月～9年(5.3±2.5年),随访期间均给予强心、利尿等治疗.术后3个月患者心功能均有明显改善(NYHA分级Ⅰ级3例,Ⅱ级19例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例);超声心动图提示:TR明显改善,右心房内径(50.2±8.8 mm vs.63.1±12.4 mm,P=0.005)、右心室内径(28.3±7.1 mm vs.35.7±8.2mm,P=0.008)较术前明显缩小.结论 对左心瓣膜手术后重度TR患者,早期应积极地行外科手术治疗;手术方式应根据患者三尖瓣的具体情况和手术者的经验,以选择置入半硬成形环的TVP为主,必要时采用生物瓣行TVR.但对有严重右心功能衰竭(NYHA分级Ⅳ级)患者需慎重选择手术治疗,应以内科保守治疗为主.
    목적 총결좌심판막수술후중도삼첨판반류(TR)적외과치료경험.방법 회고성분석자1999년2월지2009년12월상해교통대학의학원부속인제의원31례좌심판막수술후중도TR환자적림상자료,남3례,녀28례;년령35～60세(38.4±8.3세).31례좌심판막수술후중도TR환자균합병심방전동,유불동정도적우심공능불전표현,기중심공능분급(NYHA)Ⅱ급3례,Ⅲ급24례,Ⅳ급4례.소유환자접수료삼첨판수술,기중18례채용Carpentier-Edwards반경배행삼첨판성형술(TVP),13례채용생물판행삼첨판치환술(TVR).대상술환자술전、술후적I림상자료진행비교.결과 위술기사망2례,균사우심력쇠갈,이우심공능쇠갈위주.29례생존환자술후무엄중병발증발생,균호전출원.수방29례,수방시간3개월～9년(5.3±2.5년),수방기간균급여강심、이뇨등치료.술후3개월환자심공능균유명현개선(NYHA분급Ⅰ급3례,Ⅱ급19례,Ⅲ급5례,Ⅳ급2례);초성심동도제시:TR명현개선,우심방내경(50.2±8.8 mm vs.63.1±12.4 mm,P=0.005)、우심실내경(28.3±7.1 mm vs.35.7±8.2mm,P=0.008)교술전명현축소.결론 대좌심판막수술후중도TR환자,조기응적겁지행외과수술치료;수술방식응근거환자삼첨판적구체정황화수술자적경험,이선택치입반경성형배적TVP위주,필요시채용생물판행TVR.단대유엄중우심공능쇠갈(NYHA분급Ⅳ급)환자수신중선택수술치료,응이내과보수치료위주.
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