CAJ | 학술논문

目的探讨鼻咽癌患者中放射性后组颅神经(第Ⅸ～Ⅻ颅神经)损伤的影响因素,重点探讨其与上颈部纤维化的关系.方法分析317例生存5年以上的鼻咽癌患者.入组患者均为单程放疗,以60Co或6 MV X线照射,分别采用面颈联合野(62例)和耳前野放疗(255例).鼻咽原发灶照射的中位剂量为71 Gy(55～86 Gy),上颈部照射的中位剂量为61 Gy(34～72 Gy).24例加用192Ir鼻咽腔内近距离放疗联合化疗45例.结果中位随访时间为11.4年(5.1～38.0年).81例(25.5%)患者发生放射性后组颅神经损伤,年平均发病率为1.8%,5、10和20年的累积发病率分别为5.7%、17.4%和37.3%.根据SOMA标准,54例(17%)患者上颈部发生严重(3～4级)放射性纤维化.在上颈部出现严重放射性纤维化的患者中,放射性后组颅神经损伤的5年和10年累积发生率分别为22.2%和42.0%,而在无或轻度放射性纤维化患者中的发生率则分别为4.6%和12.1%,经Log-rank检验,两组病例之间差异有统计学意义(P＜0.001).单因素分析结果还显示,鼻咽部总剂量大于70 Gy(与≤70 Gy相比)和采用耳前野放疗(与面颈联合野相比)的放射性后组颅神经损伤的发生率增加(P＜0.05).在多因素分析中,上述3个影响因素差异仍具有统计学意义.结论放射性后组颅神经损伤除了与鼻咽部的放疗总剂量和放射野有关外,上颈部纤维化亦是重要的独立的影响因素,颅神经周围的纤维化可能是放射性颅神经损伤的发生机制之一.
목적 탐토비인암환자중방사성후조로신경(제Ⅸ～Ⅻ로신경)손상적영향인소,중점탐토기여상경부섬유화적관계.방법 분석317례생존5년이상적비인암환자.입조환자균위단정방료,이60Co혹6 MV X선조사,분별채용면경연합야(62례)화이전야방료(255례).비인원발조조사적중위제량위71 Gy(55～86 Gy),상경부조사적중위제량위61 Gy(34～72 Gy).24례가용192Ir비인강내근거리방료연합화료45례.결과 중위수방시간위11.4년(5.1～38.0년).81례(25.5%)환자발생방사성후조로신경손상,년평균발병솔위1.8%,5、10화20년적루적발병솔분별위5.7%、17.4%화37.3%.근거SOMA표준,54례(17%)환자상경부발생엄중(3～4급)방사성섬유화.재상경부출현엄중방사성섬유화적환자중,방사성후조로신경손상적5년화10년루적발생솔분별위22.2%화42.0%,이재무혹경도방사성섬유화환자중적발생솔칙분별위4.6%화12.1%,경Log-rank검험,량조병례지간차이유통계학의의(P＜0.001).단인소분석결과환현시,비인부총제량대우70 Gy(여≤70 Gy상비)화채용이전야방료(여면경연합야상비)적방사성후조로신경손상적발생솔증가(P＜0.05).재다인소분석중,상술3개영향인소차이잉구유통계학의의.결론 방사성후조로신경손상제료여비인부적방료총제량화방사야유관외,상경부섬유화역시중요적독립적영향인소,로신경주위적섬유화가능시방사성로신경손상적발생궤제지일.